Пить минимум 8 стаканов воды в день: миф или научно доказано?

12.09.2014 Автор: kloder
“Drink at least eight glasses of water a day.” Really? Is there scientific evidence for “8 Х 8”?
HeinzValtin (при технической поддержке SheilaA. Gorman)

Источник: http://ajpregu.physiology.org/content/283/5/R993
Перевод С. Струкова

Мы повсюду встречаем рекомендацию: «Выпивайте, по крайней мере, восемь стаканов воды в день» (17). Совет исходит не только (как в приведённой выше цитате) от уважаемого медицинского обозревателя The New York Times, но и от многочисленных авторов популярных изданий (3, 6, 10, 26, 54). Некоторые, а возможно и многие врачи консультируют своих пациентов в том же духе как в устной, так и в письменной форме. В итоге, в настоящее время широкое распространение получила рекомендация, которая описывается просто «8 Х 8» (что означает, 8 стаканов воды каждый по 8 унций, или ~240 мл).

Обновлено 15.07.2015 18:07

Если оглянуться вокруг в нашей повседневной жизни, мы можем увидеть слепое следование этой рекомендации. Повсюду люди носят с собой бутылки с водой и часто пьют из них. До 11 сентября, когда ограничение на количество ручной клади было меньше, можно было повсеместно наблюдать молодых специалистов, нагруженных сумками с одеждой, компьютерами и записными книжками с сотовым телефоном в одной руке и бутылкой воды – в другой. Подобное можно увидеть и сегодня, несмотря на уменьшение количества багажа у пассажиров. Вполне допустимо потягивать воду в любом месте, во время лекций, семинаров и конференций. Коллега рассказывал мне, что около 75% его студентов приносят воду в бутылках с собой и пьют на лекциях. А в брошюре, распространяемой в Калифорнийском университете, Лос-Анджелес, студентам рекомендуется «носить с собой бутылку воды. Пить чаще, сидя в классе...» (3). Я видел, как профессиональный пианист выходил на сцену со стаканом воды, а известный обозреватель принёс с собой на национальное телевизионное ток-шоу бутылку с водой. Для некоторых бутылка с водой стала своеобразной «подушкой безопасности». Недавно я слушал стипендиата, проводившего семинар. Я заметил, что всякий раз, когда он на мгновение прекращал говорить, во время обдумывания очередного предложения, он, по-видимому, бессознательно брал бутылку с водой со стола, откручивал крышку и возвращал всё на место, не сделав даже глотка.  

Этот обзор посвящён источникам новой национальной привычки «8 Х 8». Как это началось? Существуют ли какие-либо научные данные, поддерживающие эти рекомендации? Полезна ли привычка для здоровья? Есть ли вред?

Эквиваленты объёмов

В литературе можно встретить рекомендации по потреблению жидкости или воды в различных единицах: жидкие унции (oz); пинты (pt); кварты (qt); галлоны в США или британские (gal); граммы (г), литры (л); миллилитры (мл) и другие. Эквивалентные объёмы для этих единиц измерения представлены в Таблице 1.

Для облегчения сравнения различных рекомендаций я буду использовать метрические объёмы в литрах и миллилитрах везде, где цитирую рекомендации в других единицах, метрические эквиваленты будут указаны в скобках.

В документе подразумеваются следующие эквивалентные значения: восемь 8-унциевых стаканов – 1893 мл, или 2 кварты, или 0,5 галлона (США) или около 1,9 литра.


Таблица 1. Эквивалентные объёмы в единицах, которые используются для обозначения потребления жидкости и воды



Эквивалентные объёмы

Единица

Аббревиатура

Унция

Чашки

Миллилитры (округлено)

Чашка

с

8


237

Унция (жидкая)

oz


1/8

30

8 Х 8 унций

 

 

8

1893

Пинта

pt

16

2

473

Кварта

qt

32

4

946

Галлон, США

gal

128

16

3785

Галлон, британский

gal

152

19

4546

Грамм

г



~1

Литр

л

34

4,2

1000

 

Что, где, для кого?

Рекомендации, что мы должны пить, по крайней мере, восемь стаканов воды в день – объект большого числа интерпретаций. Относится ли эта рекомендация только к водопроводной и бутилированной воде или имеется виду «жидкость», содержащая электролиты и другие растворённые вещества? Есть ли у рекомендаций климатические ограничения? Они распространяются на малоподвижных людей или относятся только к людям с «нормальной активностью», то есть людям, работающим в офисе и выполняющим лёгкие тренировки?

Следующая цитата может прояснить, что большинство авторов, пишущих на эту тему, имеют в виду: «По мнению большинства организаций, малоподвижные люди должны выпивать не менее 8 стаканов воды (8 унций) каждый день. Это составляет колоссальные полгаллона воды для среднего домоседа» (42). Второе предложение проясняет, что под «малоподвижным» автор подразумевает человека, который физически малоактивен и почти наверняка имеет лишний вес. Он использует слово «вода», плюс факт, что он исключает в статье из перечня жидкости кофеинсодержащие напитки (всеобщее заблуждение (40)), не оставляет сомнений, что имеется в виду именно вода. Таким образом, по его мнению, что 8 Х 8 – очень мало.

У меня несколько иные ограничения. По моему мнению, ежедневное потребление жидкости (в отличие от твёрдой пищи) включает потребление водопроводной воды, воды в бутылках, кофе, чая, безалкогольных напитков, молока, соков и возможно даже умеренного количества пива (см. Таблицу 52 на стр. 92, источника 29); и я имею в виду здоровых взрослых людей при умеренном климате и температуре, которые могут выполнять лёгкие упражнения, например ходьбу.

Возможный источник 8 Х 8

Несмотря на исчерпывающий поиск литературы, я не смог обнаружить статьи, где «8 Х 8» рекомендовано на основании надёжных научных данных. Ближайшим ориентиром послужил некролог известному диетологу Fredrick J. Stare, который привлёк моё внимание из-за др. Barbara Rolls – эксперта по теме жажды (76). В некрологе (77) говорилось, в частности, что др. Stare: «был одним из первых, кто выпивал не менее шести стаканов воды в день». Бывшая коллега др. Stare, др. Elizabeth Whelan (82), обнаружила следующий отрывок в книге др. Stare, написанной в 1974 году в соавторстве с др. Margaret McWilliams:

Сколько нужно воды каждый день? Это обычно хорошо регулируется множеством физиологических механизмов, но для среднего взрослого человека, это примерно 6 – 8 стаканов за 24 часа, которые могут потребляться в виде кофе, чая и молока, безалкогольных напитков, пива и т. д. Фрукты и овощи также являются хорошими источниками воды.

Это отрывок, на который нет прямой ссылки, является частью очень короткого раздела в самом конце книги, после того, как авторы обсуждают различные аспекты питания (калории, углеводы, жиры, белки, витамины и т. д.) на предшествующих 174 страницах. Таким образом, вода обсуждается в этой книге как что-то второстепенное.

Тем не менее, принимая во внимание лидирующую позицию др. Stare  в области питания, можно предположить, что «8 Х 8» появилось после этого небрежного комментария. Если это так, то удивительно, что ни в одном из многочисленных источников, в которых я обнаружил цитаты из работы др. Stare, ни в полудюжине работ других ведущих диетологов, работающих в этой области, не было указания на этот отрывок. (Др. Whelan обнаружила его, только когда начала поиск после прочтения некролога о др. Stare)
Кроме того, чтобы сторонники «8 Х 8» не приняли цитату из др. Stare как научное доказательство, позвольте мне отметить следующее: 1) по-видимому, это случайное мнение докторов Stare и McWilliams, не подтверждённое какими-либо научными экспериментами; 2) существует огромная разница между «примерно 6 – 8 стаканов» и «как минимум, 8 стаканов» (17), при этом именно последняя рекомендация находится под вопросом; 3) в отрывке работы докторов Stare и McWilliams включены кофеинсодержащие и алкогольные напитки, такие как кофе, чай, безалкогольные напитки и пиво; тогда как эти категории исключаются сторонниками «8 Х 8»; 4) доктора Stare и McWilliams сопроводили свою оценку утверждением, что  потребление воды «обычно хорошо регулируется различными физиологическими механизмами», тогда как сторонники «8 Х 8» утверждают, что если мы будем полагаться на эти механизмы, чтобы определить необходимость потребления, мы будем обезвожены.

Согласно J. Papai (65), P. Thomas предположил другой источник «8 Х 8». Thomas напоминает, что в рекомендациях по продуктам и питанию от Национального совета по исследованиям 1945 года написано (31):

Приемлемое ежедневное потребление воды для взрослых в большинстве случаев – 2,5 литра. Стандартом для различных людей является 1 миллилитр на каждую калорию пищи. Большая часть этого количества содержится в готовых продуктах.

По предположению Thomas, последнее предложение не было услышано, и поэтому рекомендация ошибочно интерпретируется: 8 стаканов воды необходимо выпить ежедневно. Рекомендации по продуктам и питанию в настоящее время пересматриваются (см. ниже Национальная академия наук США, Продукты и питание).

Традиционное ежедневное потребление жидкости

Сколько средний взрослый американец пил до популяризации «8 Х 8» и сколько пьёт сейчас? Увеличилось ли потребление жидкости с момента, когда «8 Х 8» стала популярна? Может, мы и прежде пили 8 стаканов воды или жидкости в день?


До «8 Х 8»

Всестороннее исследование потребления жидкости опубликовано Ershow and Cantor (29), которые выполнили анализ данных Общенационального опроса потребления пищи 1977 – 78 (89). Опрос проводился Министерством сельского хозяйства США, в нём собиралась обширная информация об общем потреблении воды и водопроводной воды 26 081 человеком всех возрастов, живущих в континентальной части Соединённых Штатов. Наиболее актуальные результаты в свете поставленных выше вопросов можно увидеть в Таблицах 47 и 52 доклада  Ershow and Cantor (29), где они показали во второй колонке Таблицы 2 (см. ниже): взрослые обоих полов, 20 – 64 лет, во всех регионах континентальной части США, во все сезоны, потребляли 674 г (мл) воды и 1022 г (мл) других напитков в день. Таким образом, среднее общее потребление жидкости у этих людей составило 1696 мл/день, что на первый взгляд, недалеко от рекомендаций 1900 мл/день (Таблица 1). Тем не менее, подробный анализ напитков показывает, что около половины (47%) всей потребляемой жидкости составили: кофе (386 мл), чай (152 мл), безалкогольные напитки (179 мл) и алкоголь (70 мл), то есть в основном кофеинсодержащие и алкогольные напитки, которые по правилам сторонников «8 Х 8» необходимо вычесть из общего ежедневного потребления жидкости, так как они, по их мнению, оказывают диуретический эффект (3, 10, 17, 26, 42, 47, 54, 59).
Недавние эксперименты Grandjean et al (40) ставят под сомнение часто упоминаемое мочегонное действие кофеинсодержащих напитков, за исключением, возможно, людей, не принимающих кофеин в течение недели (60, 84). Grandjean et al, исследовали возможное влияние равных объёмов различных сочетаний напитков на состояние гидратации, которую оценивали по изменениям массы тела, а также стандартным переменным мочи и плазмы, например, осмоляльность, концентрация электролитов и креатинина. Испытуемые, 18 взрослых мужчин в возрасте 24 – 39 лет, пили только воду, напитки с содержанием кофеина и без него, калорийные и некалорийные. (Влияние алкоголя в исследованиях Grandjean не изучали.) Не обнаружено существенного влияния какой-либо переменной при оценке гидратации.1

1 статистически незначимые потери массы тела (0,3%) произошли во всех группах, в том числе и в контрольной группе, в которой пили только воду.


Таблица 2. Сравнение ежедневного потребления жидкости (мл) взрослыми американцами обоих полов, до и после «8 Х 8»

Напитки

До «8 Х 8»
1977 - 78

После «8 Х 8»
1994 – 96, 1998

Вода

674

841

Кофе

396

378

Чай

152

171

Безалкогольные напитки

179

371

Алкоголь

70

139

Молоко и молочные напитки

165

142

Соки

60

146

В общем

1696

2188


В связи с тем, что категоризация напитков не идентична в двух опросах (29, 90), представленные общие значения наиболее показательны. Данные «до» из Ershow and Cantor (29; Таблица 52, стр. 92.) Данные «после» Министерства сельского хозяйства США, 2000 (90).

Авторы пришли к заключению: рекомендация для людей игнорировать напитки с кофеином как часть ежедневного приёма жидкости не подтверждаются результатами исследования (40).

Тем не менее, принятое общественностью правило «8 Х 8» продолжает настаивать на том, что напитки, содержащие кофеин и алкоголь, не нужно учитывать при расчёте общего суточного потребления. Если мы применим это правило ко второй колонке Таблицы 2, и вычтем 797 мл (кофе, чай, безалкогольные и алкогольные напитки) из 1696 мл, предполагая, что кофе, чай и безалкогольные напитки содержат кофеин, то общее количество выпитой жидкости станет 899 мл, то есть на литр меньше, чем рекомендация «8 Х 8».


Начиная с «8 Х 8»

Министерство сельского хозяйства США провело очередной обширный опрос относительно потребления жидкости и пищи в течение трёх лет 1994 – 96 и 1998 (90). Этот опрос известен, как Непрерывный опрос потребления пищи физическими лицами (CSFII), в нём приняли участие 15 000 человек из 50 штатов и округ Колумбия (90).

Один анализ данных CSFII был опубликован в апреле 2000 г. под названием Оценка потребления жидкости на душу населения США (44). Он выполнен Подкомитетом по потреблению жидкости Агентства по охране окружающей среды (ЕРА) Отделения по воде, неудивительно, учитывая спонсорство ЕРА, что он был ориентирован на возможные загрязняющие вещества. Анализ отличался от оценки Ershow and Cantor (29) в двух важных аспектах: 1) включалась вода, которая используется при приготовлении пищи и напитков, не только в домашних условиях (как анализ Ershow and Cantor), но и в ресторанах и школьных кафетериях;  2) исключалось молоко, молочные продукты, безалкогольные напитки, пиво и другие алкогольные напитки. К сожалению, из-за этого очень трудно, практически невозможно выделить данные из анализа ЕРА, для сравнения с 1696 мл «среднего общего потребления жидкости» из доклада Ershow and Cantor (вторая колонка Таблица 2).

Тем не менее, оригинальные данные опроса 1994-96, 1998 (90) позволяют выполнить сравнение (Таблица 2, третья колонка), с выделением следующих основных моментов: 1) увеличение ~25% потребления воды; 2) возрастание примерно вдвое потребления безалкогольных и алкогольных напитков (см. также источник 41); 3) почти в 2,5 раза больше соков. В результате этих увеличений, с незначительными изменениями в других напитках, к середине 90-х годов отмечается рост потребления жидкости со значений ниже 8 Х 8 на человека до уровня и выше 8 Х 8.

И всё же, по мнению сторонников «8 Х 8» этого недостаточно, потому что алкогольные и кофеинсодержащие напитки не считаются. Содержащие кофеин напитки: кофе, чай и безалкогольные, в опросе 1994-96, 1998 (третья колонка Таблицы 2) вместе с алкогольными напитками составляли почти половину общего потребления жидкости (примерно та же пропорция, что и в опросе 1977-78 (29)).


Другие данные с начала «8 Х 8»

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). В резюме Руководства по качеству питьевой воды 1996 года (99) говорится, что в ходе исследований, проведённых в Канаде, Великобритании и США, «среднесуточное потребление на душу населения, как правило, составляло менее 2 литров». Согласно этому утверждению, люди этих стран в начале-середине 90-х пили немного меньше 1,9 литра (Таблица 1), которые рекомендуется «8 Х 8».

Национальная академия наук (США), Совет по продуктам и питанию. Согласно заявлению директора Совета по продуктам и питанию, в отношении воды и электролитов начинается «… исследование по изучению возможных ежедневных потребностей, а также верхних уровней потребления электролитов и жидкостей». Итоговый доклад по этой теме запланирован на середину 2003 года. У Совета в настоящее время нет рекомендаций по количеству ежедневного потребления жидкости.

Примечание переводчика. Согласно итоговому докладу, адекватное индивидуальное потребление жидкости из всех источников (напитки, в том числе вода, а также содержащаяся в пищевых продуктах (мясо, супы, арбузы и т. д.), которые составляют ~20% общего потребления жидкости) для взрослого мужчины в возрасте ≥ 19 лет, – 3,7 л/день; для женщины ≥ 19 лет – 2,7 л/день. Подразумеваются условно здоровые люди, в умеренном климате. При этом делается два примечания:
1) Адекватное потребление, предположительно, покрывает потребности всех лиц из группы, но в связи с тем, что нет данных, согласно которым можно указать процент лиц, охватываемых нормой потребления, не установлена Рекомендованная диетологическая потребность (RDA).
2) Жажда и потребление напитков с пищей – поддерживают адекватную гидратацию.
Верхний предел потребления не ограничен при нормальной функции почек.
Источник: Dietary Reference Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate.
Дата выхода доклада: 11 февраля 2004 года.


 Студенты и аспиранты медики. В течение многих лет моего преподавания физиологии почек мы проводили лабораторные работы, в которых студенты собирали и анализировали собственное мочевыделение за 24 часа. Год за годом средние результаты получались поразительно близки к «нормальным» значениям, публикуемым в литературе, что, по моему мнению, узаконивает применение студенческих результатов в нашем обсуждении. В 1994 году 24-часовой объём мочи студентов составил в среднем 1520 ± 100 мл (Таблица 3). (За период с 1991 по 1994 в среднем у ~300 студентов – 1685 ± 140 мл.) Справедливость этих значений подтверждается фактом, что 24-часовое выделение натрия, калия, азота, креатинина и осмолярность в анализах укладывались в пределы нормы. Если мы применим для иллюстрации 1520 мл к общепринятым «нормальным» значениям оборота воды (Таблица 3), то есть потери с фекалиями 100 мл, неощутимые потери воды 900 мл; воду в продуктах 1000 мл и метаболическую воду 300 мл, тогда мы может подсчитать среднее потребление воды у этих 69 студентов ~1220 мл на человека. Это значение достаточно близко к 1696 мл общего потребления, которое сообщалось по результатам опроса 1977-78 годов2 (вторая колонка Таблицы 2), как и наше общее ежедневное потребление воды с питанием 2200 мл (Таблица 3), по сравнению с 2243 мл в опросе 1977-78 годов (Таблица 52, стр. 92, источник 29).
2 Если вместо предполагаемых 1000 мл воды из твёрдой пищи (Таблица 3; смотрите также, например, источник 62), подставим 545 мл (из Таблицы 47, стр. 87 Ershow and Cantor (29), так как некоторые эксперты приводят величину 500 – 700 мл для воды, полученной из твёрдой пищи (49)), то рассчитанная «вода как жидкость» составит 1675 мл, что удивительно близко в 1696 мл у Ershow and Cantor (Таблица 2).


Таблица 3. Средний дневной водный баланс у взрослого человека в умеренном климате, с использованием суточного сбора мочи у студентов и аспирантов- медиков, определённый в рамках обучающей лабораторной работы


Субстанция – вода

Потребление

Выделение

С пищей

Метаболическая

С мочой

С фекалиями

Неощутимые

В жидком виде

1220*

300

1520**

100

900

В продуктах

1000





В общем

2520

2520

Значение в мл/день. Данные взяты из Valtin and Schafer (92).
* - вычисление на основе общего выделения. ** - среднее за 24 часа у 69 студентов.


Индивидуальное потребление жидкости. При обсуждении правила «8 Х 8» с друзьями, родственниками и коллегами – между прочим, почти каждый мог цитировать для меня это правило, - обобщённый ответ следующий «Я не смог пить 8 стаканов в день». Поэтому я решил измерить собственное привычное ежедневное потребление за 2 дня с промежутком ~ 2 месяца. Результаты первого дня показаны в Таблице 4, общее потребление составило 1440 мл. Во второй день потребление было ниже (24 октября 2001), а именно 1060 мл, и, разумеется, общее количество несколько варьировало изо дня в день.


Таблица 4. Суточное потребление жидкости (мл), зафиксированное у автора 29 августа 2001 года

Завтрак
Кофе с молоком
Апельсиновый сок

650
175

Обед
Клюквенный сок

240

Ужин
Коктейль
Вода

125
250

Общее потребление жидкости

1440


Таким образом, два основных опроса населения 1977-78 и 1994-96 1998 годов, показывают, что потребление жидкости взрослыми американцами увеличилось приблизительно на два стакана в день, в течение двух десятилетий после введения правила «8 Х 8» (Таблица 2). (Наши собственные оценки говорят о том, что не все участвовали в этом увеличении.) Тем не менее, в связи с упорными рекомендациями не считать кофеинсодержащие напитки, сторонники «8 Х 8» продолжают утверждать, что «американцы пьют недостаточно воды» (54).


Возможные преимущества высокого потребления воды

Прежде чем заключить, что в увеличении потребления воды для соблюдения «8 Х 8» нет необходимости или наоборот, что высокое потребление рекомендуется, нам необходимо оценить возможные преимущества и недостатки высокого или низкого потребления.


Обоснование

Аргументы в пользу высокого потребления воды, которые можно встретить в публичной прессе, что-то вроде этого: наши тела состоят преимущественно из воды (50 – 70% массы тела; 42 литра) и наша кровь, мышцы, мозг и кости, состоят из воды (85%, 80%, 75% и 25%, соответственно). Поэтому: 1) нам нужна вода, чтобы функционировать и выживать; 2) нам необходимо выпивать не менее 8 стаканов воды каждый день. Помимо того, что второй вывод не доказан, это похоже на утверждение, что наши дома работают на электричестве, следовательно, каждый дом нуждается как минимум в токе 1000 ампер.  


Предотвращение рака, болезней сердца и других заболеваний

В 10-летнем исследовании, в котором приняли участие 48 000 мужчин,  Michaud et al (57) обнаружили значительное снижение случаев рака мочевого пузыря при высоком потреблении жидкости. Верхние 20% субъектов в выборке пили ≥ 2531 мл/день, тогда как нижние 20% потребляли ≤ 1290 мл/день. Авторы подсчитали, что в пределах этого диапазона риск рака мочевого пузыря снижался на 7% каждые 240 мл дополнительной жидкости (1 чашка или стакан на 8 унций; Таблица 1). Наблюдалось существенное снижение риска у мужчин, которые пили всего 1440 мл (6 стаканов), то есть значительно меньше рекомендации «8 Х 8». Однако не все способны извлекать выгоду из высокого потребления жидкости, особенно женщины (18, 37); также смотрите обсуждение в работе 57.
Аналогичная корреляция сообщалась для рака прямой кишки и предраковых аденоматозных полипов (53, 79, 86). Принимая во внимание множество известных факторов риска опухолей, многовариантные исследования обнаружили существенные обратные корреляции между общим потреблением жидкости или конкретно воды и риском рака прямой кишки, выраженные через частоту возникновения аденоматозных полипов. В некоторых случаях (79, 86) положительные эффекты проявлялись при потреблении всего лишь пяти стаканов воды в день. Как и с раком мочевого пузыря, возможны гендерные различия.

Подробный анализ возможной связи между потреблением воды и летальными случаями ишемической болезни сердца провели Chan et al (21) среди 12 017 женщин и 8 280 мужчин, принявших участие в проспективном исследовании Adventist Health. Они обнаружили в контрольной точке, спустя 6 лет, что женщины, которые выпивали пять и более стаканов воды в день (≥ 1185 мл), снижали риск летального исхода ишемической болезни сердца на ~41% по сравнению с женщинами, которые пили два стакана или меньше (≤ 474 мл). Для мужчин снижение риска составило 54%. Эффект ограничивался водой, фактически потребление «жидкостей, но не воды» (кофе, чай, соки и безалкогольные напитки) показало увеличение риска летальной ишемической болезни сердца.

При подробном анализе этих данных авторы заключили (21): 1) корреляции не обязательно подтверждают причину (несмотря на то, что они включают влияние гидратации на гемореологические переменные, такие, как вязкость крови); 2) результаты могут относиться только к адвентистам седьмого дня, живущим в Калифорнии, принимая во внимание, что они пьют значительно больше воды и меньше напитков с кофеином и алкоголем, чем другие группы; 3) тенденции рисков являются существенными только для мужчин, тогда как у женщин риск летальной ишемической болезни сердца был минимальным у тех, кто пил три-четыре стакана воды в день (711 – 948 мл), как и у тех, кто пил пять и больше стаканов; 4) необходимы другие исследования с подобным построением эксперимента для подтверждения результатов. В контексте данной статьи я хотел бы отметить, что точка отсчёта два стакана воды в день или меньше (≤ 474 мл), существенно ниже, чем пьют большинство людей (см. Таблицу 2) и что три-четыре стакана в день, и, конечно, 5 стаканов в день достаточно для снижения риска.

Относительно других заболеваний, состояния, связанные с мочевыделительной системой, например, инфекции мочевыводящих путей (80) и мочевые камни (14) – первое, что приходит на ум.

С ростом количества докладов о возможном положительном влиянии потребления жидкости для предотвращения увеличения заболеваемости, мы должны принимать во внимание количество воды, необходимое для этого эффекта, а также пригодность подобного метода профилактики для конкретного человека. В связи с недавними успехами в расшифровке генома человека, необходимо не рекомендовать всем подряд высокое потребление жидкости (как это делают сторонники «8 Х 8»), а ограничить рекомендации людьми, которым это необходимо из-за склонности к определённым заболеваниям.


Другие заявленные преимущества

Потеря веса. Получены некоторые доказательства, что вода, выпитая вместе с пищей, или вода в составе пищи (74, 85) способствует насыщению у женщин (51) и мужчин (75). На самом деле, остаётся невыясненным, насколько сокращается потребление пищи, как долго длится эффект и сколько жидкости нужно, чтобы оказать влияние на насыщение. В одном исследовании Rolls et al (74) сообщили интригующие факты, что вода в составе продуктов (например, куриный суп), возможно, более эффективна в качестве «преднагрузки» для уменьшения аппетита при последующей трапезе, чем то же количество воды, выпитое для «преднагрузки» отдельно, от той же пищи вместе с ингредиентами супа. Потребление воды и ингредиенты пищи были аналогичны в экспериментальных периодах, отличался только способ потребления воды (74). В анализе Stookey (85) эта концепция поддерживается.

Запор. Предположение, что высокое потребление жидкости способствует дефекации проверено Chung et al (24). Они обнаружили, что у 15 здоровых взрослых людей обоих полов дополнительный приём 1 или 2 литров Gatorade или чистой воды существенно увеличивало мочеиспускание, не оказывая заметного влияния на дефекацию. Авторы предупреждают, что их результаты были получены на здоровых людях, которые не жаловались на запоры, следовательно, остаётся возможность положительного влияния высокого потребления воды на людей с расстройствами (11). Тем не менее, принимая во внимание высокую способность кишечника к поглощению дополнительно выпитой воды (63), эффективность высокого потребления жидкости для освобождения от запоров необходимо подтвердить в хорошо контролируемых научных экспериментах.

Список преимуществ высокого потребления жидкости можно продолжить. Заявляется о положительном влиянии на утомление, артрит, нарушение умственной деятельности, стенокардию, мигрень, гипертензию, астму, сухой кашель, сухость кожи, акне, кровотечение из носа, депрессию (см. в качестве примера источники 6, 10, 56).  Одним из интересных сайтов с опровержением этих заявлений является Snopes.com (58), несмотря на то, что авторы полагаются, в основном, на цитаты учёных (хотя и очень авторитетных) и газеты, а не на научные статьи.


Предположительные преимущества

Детальные исследования, проведённые группой Bankir (15, 23) как на животных, так и с участием людей, а также собранные данные литературы, показали, что хронически повышенная концентрация вазопрессина в плазме крови может оказывать негативное влияние (суть экстраполяции в том, что высокое потребление жидкости, вызовет снижение концентрации вазопрессина и предотвратит эти эффекты). Основные предположения: 1) поддержание высокой концентрации вазопрессина увеличивает скорость клубочковой фильтрации (GFR), вероятно посредством канальцево-клубочковой обратной связи (TGF) (15); 2) низкое выделение мочи уменьшает выделение натрия (23), возможно, путём опосредованной вазопрессином активации натриевых каналов (ENaC) (61) и NaK-АТФазы (28). Предположительно негативное влияние этих изменений: 1) чрезмерная фильтрация, приводящая к ускорению хронической почечной недостаточности и 2) увеличение задержки натрия, ускоряющее развитие соль-чувствительной гипертонии, последствия, которые можно предотвратить при помощи высокого потребления жидкости. Разумеется, в этой статье я рассматриваю возможные преимущества высокого потребления жидкости здоровыми людьми, а не лицами с хронической почечной недостаточностью или гипертензией. Тем не менее, поскольку высокое потребление жидкости может влиять на понижение GFR, которое происходит при нормальном процессе старения или предотвращать развитие гипертензии, справедливо упомянуть эти два следствия, по крайней мере, как предположения.

Возможные негативные последствия высокого потребления воды

До сих пор, доказательства необходимости высокого потребления жидкости для здоровых взрослых людей в умеренном климате выглядят, в лучшем случае, неубедительно. Нам, вероятно, потребуются дополнительные данные, включая геномные подтверждения восприимчивости, прежде чем повсеместно рекомендовать «8 Х 8» даже для профилактики заболеваний, например, рака или почечных камней. Но, несмотря на недостаточную убедительность доказательств в пользу «8 Х 8», многие люди могут возразить: «Но это же не вредно?» Дело в том, что возможен вред даже от воды.


Водная интоксикация

Даже незначительное увеличение потребления воды может привести к тяжёлой водной интоксикации при ограничении выделения воды почками под воздействием экзогенного или эндогенного антидиуретического гормона (ADH). Подобный серьёзный случай произошёл недавно с молодой женщиной с нейрогенным (центральным или гипофизарным) несахарным диабетом (личное сообщение, GL Robertson). На протяжении многих лет она успешно проходила лечение, принимая DDAVP – синтетический аналог естественного ADH аргинин вазопрессина. За длительный период лечения не выявлено ни одного эпизода гипонатриемии или водной интоксикации, так как её потребление жидкости надлежащим образом регулировалось ощущением жажды. Тем не менее, когда при незначительной инфекции верхних дыхательных путей ей посоветовали пить много жидкости, её почки не смогли выделить достаточное количество мочи, так как были под устойчивым антидиуретическим влиянием DDAVP. К сожалению, у неё быстро развилась водная интоксикация и привела к смерти. Это простой пример, как обычно безобидное народное средство, под названием «пейте больше» при лечении проявлений простуды недопустимо применять в особых случаях.

Ссылка на эту историю для объяснения возможного вреда «8 Х 8» выглядит неубедительным аргументом, так как несахарный диабет – относительно редкое заболевание. Тем не менее, опасность водной интоксикации может быть не таким редким явлением, как следует из следующей истории, о которой сообщалось в Часе новостей PBS 30 июля 2001 (16).

Относительно новым «рекреационным» наркотиком, особенно среди подростков, является экстази. Он широко используется среди танцующих «рейв», но может приниматься и в других местах. Один из наиболее примечательных побочных эффектов экстази – сильная жажда. Именно об этом сообщили в Часе новостей (16): 16-летняя девушка пила, пока не умерла от гипонатриемии (водной интоксикации), после первого приёма экстази. Сильная эйфория, которую вызывает экстази (16), может привести к секреции эндогенного вазопрессина, что и не позволило девушке выделить значительное количество воды, которое она выпила. Очень трудно, если вообще возможно человеку пить столько, чтобы возникла тяжёлая гипонатриемия без устойчивого одновременного антидиуретического воздействия на почки (73).

В Нью-Йорк таймс от 12 февраля 2002 г. сообщили о похожем печальном случае также с девушкой 16 лет, вероятно после первого приёма экстази (70). Эта девушка перестала дышать прежде, чем её доставили в больницу. Несмотря на то, что её друзья посоветовали пить много воды, и она сказала, что очень хочет пить, а затем выпила «огромное количество воды», мы не можем определённо говорить о смерти от гипонатриемии, тем более, по разговорам, она вырвала большую часть выпитой воды. Как бы то ни было, экстази – опасный наркотик, хотя большинство подростков не знают или не принимают этого факта; некоторые считают, что эта девушка умерла, потому что не выпила достаточно воды (70). Более того, использование экстази растёт, как и количество случаев обращения в отделение скорой медицинской помощи, а препарат вызвал, по меньшей мере, 15 смертей в 2000 году (16).


Гипонатриемия без смертельного исхода

Приведённые выше и другие примеры (35) являются случаями летальной гипонатриемии, которые, как мы надеемся, будут происходить относительно редко. Тем не менее, разбавление плазмы, проявляющееся лёгкой, в основном бессимптомной гипонатриемией, считается распространённым в общей практике (33). Кроме того, о гипонатриемии без смертельного исхода сообщалось при различных обстоятельствах (32, 48, 64). У большинства пациентов гипонатриемия отражает скорее избыточное количество воды, чем снижение натрия (91). Поэтому призыв к высокому потреблению жидкости абсолютно для каждого человека может повышать опасность водной интоксикации с потенциально серьёзными последствиями (93) не только у пожилых (52, 66), но и у молодых здоровых людей (63).


 
Воздействие загрязняющих веществ

Качество воды, которую мы пьём, стало глобальной проблемой. Национальная (44) и международная (99) организации обеспокоены этой ситуацией; фактически, поиск по электронным базам данных с кодовым словом «вода» в подавляющем большинстве случаев находит статьи, связанные с качеством воды, а не с её количеством. Во многом из-за страха перед загрязнением водопроводной воды, но также из-за неприятного привкуса после интенсивной химической обработки, люди массово используют бутилированную воду (34, 54, 83).

Иногда, но, видимо не в большинстве случаев этот выбор может привести к потреблению воды худшего качества, чем водопроводная вода. Редактор Endless Water3, Jody Vilschick представил краткий обзор состояния бутилированной воды в США (95). Она цитирует заявление властей о том, что, несмотря на чистоту большей части бутилированной воды, в ней могут содержаться бактерии или канцерогены, также предлагаются простые рекомендации, при помощи которых потребители смогут определить разницу. В подтверждение справедливости своих высказываний, она перечисляет веб-сайты участников спора Международной ассоциации бутилированной воды (43), с одной стороны, и Совета по защите природных ресурсов – с другой.

Независимо от того, какая вода чище, водопроводная или бутилированная, нет никаких сомнений, что высокое потребление жидкости увеличивает воздействие загрязняющих веществ, особенно, если высокое потребление поддерживается в течение многих лет.
3 – пояснение из-за возможного конфликта интересов: Endless Water (Бесконечная вода) – ежеквартальный бюллетень Фонда несахарного диабета, в котором я являюсь вице-президентом.


Неудобство и расходы

У здоровых людей поглощение больших объёмов воды (или жидкости в виде безалкогольных напитков) неизменно приводит к увеличению производства мочи и более частому мочеиспусканию. Ддля одних это не представляет проблемы (17), другие испытывают серьёзные неудобства, иногда смущение. Для тех, кто следует правилу «8 Х 8» с потреблением бутилированной воды, увеличивает расходы, тратя гораздо больше денег, чем при использовании водопроводной воды (95).

Мифы

В дополнение к специфическим преимуществам, которые обсуждались ранее, во многих работах по «8 Х 8» делаются другие заявления, которые получили научное опровержение. Некоторые из этих мифов обсуждались Jaret (45); здесь представлено ещё несколько.


Жажда запаздывает

Это часто утверждается в бульварной прессе (17, 19, 22, 26) и даже в специальных журналах (47), что к тому времени, когда человек испытывает жажду, он уже обезвожен. Ни в одном из множественных научных исследований жажды это предположение не подтверждается (1, 12, 30, 67, 69, 76, 98). Наоборот, повышение осмоляльности менее чем на 2% способно вызвать жажду, в то же время большинство экспертов определяют обезвоживание при потере ≥ 3% массы тела (96), при котором осмоляльность плазмы увеличивается, по крайней мере, на 5%. Другой способ определения и факт, что осмотическим порогом жажды является ~294 мосмоль/кг Н2О4 (Рис. 1) (72, 97), тогда как дегидратация начинается с повышения осмоляльности плазмы ~302 мосмоль/кг Н2О (на основании вычислений согласно источнику 92, Проблемы 2 – 3). И наконец, третий способ определения: жажда наступает при осмоляльности плазмы, которая всё ещё находится в пределах принятой нормы для этой переменной, а именно 280-294 мосмоль/кг Н2О (50, 67, 87, 92).

4 – как подчёркивается в описании Рис. 1, диапазон осмотического порога широкий (100), таким образом, единственного «нормального» значения нельзя установить.\


Рис. 1. Влияние осмоляльности плазмы на концентрацию вазопрессина плазмы (O) и жажду (X) у одного здорового человека. Рассчитанный порог для этого человека осмоляльности плазмы 284,7 мосмоль/кг Н2О, приводящая к концентрации вазопрессина 1,48 пг/мл; и осмоляльность плазмы 293,5 мосмоль/кг Н2О отражала минимально ощущаемую жажду. Примечание: пороговые значения и угол наклона сильно варьируют у разных здоровых людей, несмотря на то, что для каждого из людей они относительно постоянны; эти различия отчасти обусловлены генетически (100). Воспроизводится с разрешения из Blackwell Scientific, Inc. (71).

Рисунок 1 отражает ещё один факт: порог высвобождения вазопрессина (284,7 мосмоль/кг Н2О, также смотрите источники 13, 97) ниже, чем чувство жажды (293,5 мосмоль/кг Н2О), срочные потребности водного баланса удовлетворяются за счёт изменений концентрации вазопрессина в плазме и последующих изменений мочеиспускания, тогда как жажда и потребление воды в результате происходит на более позднем этапе (72). Осмотическая регуляция секреции вазопрессина и жажды настолько чувствительная, быстрая и точная (67), что трудно себе представить, чтобы эволюция привела нас к хронической недостаточности воды, которую нужно компенсировать её повышенным потреблением.


Тёмная моча – признак дегидратации

Так это или нет, будет зависеть от того, насколько тёмная моча, потому что насыщенность цвета мочи обратно пропорциональна её объёму. Несмотря на то, что объём мочи значительно варьирует между людьми, в нашей студенческой лаборатории (смотрите выше « Другие данные с начала «8 Х 8») среднее значение было 1520 мл/24ч (Таблица 3) при средней осмоляльности мочи 590 мосмоль/кг Н2О. Оба значения обычно обозначаются как «нормальные», а именно, 1500 мл/24ч и 600 мосмоль/кг Н2О, соответственно (73, 92). При осмоляльности мочи и ~600 мосмоль/кг Н2О концентрация растворённых веществ придаёт ей умеренно жёлтый цвет, что может интерпретироваться как «тёмная», особенно, если сравнивать с «бледно-жёлтый» или «прозрачная», что свойственно многим популярным источникам (26). Тем не менее, при цитированных выше значениях объёма и осмоляльности, осмотическое давление плазмы будет в пределах нормы и значительно отличаться от значений 300 мосмоль/кг Н2О и выше, которые наблюдаются при существенном обезвоживании. Таким образом, в большинстве случаев предупреждение о тёмном цвете мочи как признаке дегидратации – ложное и необоснованно паническое.


Высокое потребление жидкости поддерживает скорость клубочковой фильтрации

Из этого заявления в контексте «8 Х 8» следует, что потребление жидкости ниже 8 Х 8 уменьшает скорость клубочковой фильтрации (GFR) (6). Противоположный эффект продемонстрирован недавно в ходе тщательно контролируемых экспериментов с участием здоровых взрослых людей (2). Более того, год назад McCance et al (55) показали, что GFR (измеряемая, через клиренс инулина) уменьшается только при очень сильном обезвоживании, например, когда масса тела снижается на ≥ 5% (смотрите также источник 36). Разумеется, срочное увеличение мочеиспускания в результате потребления 1 литра воды может происходить вследствие подавления секреции вазопрессина и снижения канальцевой реабсорбции воды, без измеримого изменения GFR (92) или возможно даже с уменьшением GFR (2).

Отмечу, что мы недавно касались этого вопроса в «Предполагаемых преимуществах», когда приводили свидетельства Bankir et al, о том, что поддержание высокой концентрации вазопрессина в плазме (которое происходит при низком потреблении жидкости) может повышать GFR (соответствует данным источника 2) и, таким образом, высокое потребление жидкости может оказывать положительное влияние на поддержание нормального уровня GFR.

Заключительные комментарии

Эта статья посвящена потреблению жидкости здоровыми взрослыми людьми в умеренном климате, выполняющими, в основном, лёгкие упражнения. Исключены какие-либо особые обстоятельства, такие как болезни, жаркие климатические условия и тяжёлая физическая работа или упражнения.

Несмотря на расширенный литературный поиск, а также множество личных запросов и обсуждений с диетологами и коллегами, мною не обнаружено научных фактов, позволяющих сделать вывод, что «нам необходимо пить, по крайней мере, восемь стаканов воды в день». Напротив, есть публикации с противоположными заявлениями (38, 46, 52) и скептицизмом в отношении «8 Х 8», которые начали появляться даже в популярных изданиях (5, 7-9, 20, 39, 58, 78, 88). Не только не существует научных подтверждений необходимости много пить, но есть предупреждения о возможных опасностях: гипонатриемия и воздействие загрязняющих веществ, а также чувства вины у людей, которые считают, что недостаточно пьют. Гарвардский Men’s Health Watch (5) метко утверждает: «Это становится ежедневной работой: отслеживать граммы жира и клетчатки, дополнительные миллиграммы натрия, считать калории, а теперь следить за водой».

Существуют же научные публикации, что нам не нужно пить «8 Х 8»? Есть очень высокая вероятность, но нет прямых подтверждений. Можно привести две линии доказательств: 1) значительное количество публикаций об эффективности работе осморегулирующих систем, которые поддерживают баланс между вазопрессином и жаждой (71, 94, 98); 2) фактическое среднее потребление жидкости тысячами предположительно здоровых людей (колонки 2 и 3 в Таблице 3 и 4) меньше, чем 1900 мл, которое предписывает «8 Х 8». Несмотря на справедливое предположение, что эти здоровые люди поддерживали стабильную массу тела, водный баланс и осмоляльность плазмы, важно определить рамки «оптимального потребления жидкости»(68). Я не уверен, что эти переменные публиковались в данном контексте. Более того, даже если можно утверждать, что люди были здоровы, в опросах не ставился вопрос, как повлияло бы на их здоровье повышение употребления жидкости. Для ответа на этот вопрос необходим систематический, возможно проспективный опрос, с применением строгих стандартов современной доказательной медицины (21, 25, 27). Со временем, такой подробный опрос может показать, снижается ли заболеваемость или уменьшается ли тяжесть протекания заболеваний при потреблении «8 Х 8» или большего количества жидкости. Мы можем получить геномную информацию, которая ограничит совет «пить не менее восьми стаканов» только определённой частью населения. Поэтому я считаю, что даже в случае получения окончательных подтверждений правило «8 Х 8» не будет распространяться на всех. И наконец, в связи с убедительными подтверждениями, приведёнными выше, я бы дополнительно отметил, что в настоящее время бремя доказательства утверждения, что каждому человеку необходимо соблюдать «8 Х 8», должно падать на тех, кто защищает высокое потребление жидкости, по-видимому, не имея никаких научных подтверждений.

В отличие от необходимости доказательств, поддерживающих «8 Х 8», в настоящее время есть строгие подтверждения, что не вся потребляемая жидкость должна быть в виде воды. Тщательные эксперименты, прошедшие экспертную оценку Grandjean et al показали, что кофеинсодержащие напитки (кофе, чай и безалкогольные напитки) также необходимо учитывать как повседневно потребляемую жидкость для подавляющего большинства лиц (40). И, в меньшей степени, это может быть справедливо для слабых алкогольных напитков (79а, 84), например, пиво, употребляемое в умеренных количествах. Тем не менее, запрет учёта этих напитков по-прежнему поддерживается сторонниками «8 Х 8» (3, 10, 17, 26, 42, 43, 59). Поскольку напитки, содержащие кофеин и алкоголь, составляют почти половину (Таблица 2) или немного меньше (38) от ежедневно потребляемой жидкости, учёт этих двух составляющих поднимает ежедневное среднее потребление для взрослых американцев с кажущихся недостаточными 900 мл до приемлемых 1700 мл. И последним дополнением к картине является вода, которую мы получаем из твёрдой пищи и в процессе обмена (Таблица 3; источники 29, 46). Некоторые полагают, что даже 1700 мл может почти на литр превышать потребности малоподвижного взрослого американца для поддержания физиологического гомеостаза.

Таким образом, я не нашёл научных доказательств того, что мы должны «пить не менее 8 стаканов воды в день», ни доказательств (надо признать), что меньшее потребление абсолютно безвредно. Тем не менее, опубликованные на сегодняшний день научные данные убедительно показывают, что за исключением некоторых заболеваний и особых обстоятельств, таких как напряжённая физическая активность, мы, вероятно, в настоящее время пьём достаточно и, возможно, даже более чем достаточно.

Приглашение к обсуждению

То, что я не обнаружил никаких доказательств в поддержку «8 Х 8», поставило меня в затруднительное положение, и вынудило доказать обратное. Вполне возможно, дополнительный поиск обнаружит работу, опровергающую моё заключение, в поддержку которого я приводил рецензируемые публикации. Поэтому я надеюсь, что любой человек, знакомый с опровергающими научными доказательствами, доведёт их до моего сведения.



REFERENCES

1. Adolph EF. (1969) Physiology of Man in the Desert. (Hafner, New York).

2. Anastasio P, Cirillo M, Spitali L, Frangiosa A, Pollastro RM, De Santo NG. (2001) Level of hydration and renal function in healthy humans.Kidney Int60:748–756. CrossRefMedlineWeb of Science

3. [Anonymous.]Drink to your health.Student Nutrition Awareness Campaign (S · N · A · C). Los Angeles: Regents of the University of CA, 2000.

4. [Anonymous.]Water. The nutrition farm [Online]. Polyionics Incorporated.http://www.nutritionfarm.com/focus/Nutrients/water.htm[1 July 2000].

5. [Anonymous.]Water.Harvard Men"s Health WatchSept: 5–8, 2000,

6. [Anonymous.] (2001) Water, Water Everywhere.HealthNews7:3.

7. [Anonymous.]Water fallacy.The Sunday Telegraph(Sydney). May 20, 2001, p. 56.

8. [Anonymous.]Water and vitamins are not a cure-all.The Journal(Newcastle, UK). May 31, 2001, p. 43.

9. [Anonymous.]Got water?Harvard Health Let26: August ; 2001.

10. [Anonymous.]Why is tea healthy? The importance of fluid intake & replacement [Online]. The Tea Council.http://www.teacouncil.co.uk/tc/content;tea_hel/fluid.htm[2002].

11. Anti M, Pignataro G, Armuzzi A, Valenti A, Iascone E, Marmo R, Lamazza A, Pretaroli AR, Pace V, Leo P, Castelli A, Gasbarrini G. (1998) Water supplementation enhances the effect of high-fiber diet on stool frequency and laxative consumption in adult patients with functional constipation.Hepatogastroenterology45:727–732. Medline

12. Arnoud MJ , ed (1998) Hydration Throughout Life. (John Libbey Eurotext,Montrouge, France).

13. Aubry RH, Nankin HR, Moses AM, Streeten DHP (1965) Measurement of the osmotic threshold for vasopressin release in human subjects, and its modification by cortisol.J Clin Endocrinol Metab25:1481–1492. CrossRefMedlineWeb of Science

14. Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A. (1996) Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study.J Urol155:839–843. CrossRefMedlineWeb of Science

15. Bouby N, Ahloulay M, Nsegbe E, Déchaux M, Schmitt F, Bankir L. (1996)Vasopressin increases glomerular filtration rate in conscious rats through its antidiuretic action.J Am Soc Nephrol7:842–851. Abstract

16. Bowser BA.Ecstasy explosion.NewsHour with Jim Lehrer, July 30, 2001. Public Broadcasting Service.http://www.pbs.org/newshour/bb/youth/july-dec01/ecstasy.html[2002].

17. Brody JE.Personal Health. For lifelong gains, just add water. Repeat.NY TimesJuly 11, 2000, p. D8.

18. Bruemmer B, White E, Vaughan TL, Cheney CL. (1997) Fluid intake and the incidence of bladder cancer among middle-aged men and women in a three-county area of western Washington.Nutr Cancer29:163–168. MedlineWeb of Science

19. Cameron G.Drink up! Vibrant Life 17: 20–22, 2001.

20. Carey B.Hard to swallow: do you really need eight glasses of water every day?LA TimesNov 20, 2000, health section, p. 1.

21. Chan J, Knutsen SF, Blix GG, Lee JW, Fraser GE. (2002) Water, other fluids, and fatal coronary heart disease. The Adventist Health Study.Am J Epidemiol155:827–833. Abstract/FREE Full Text

22. Chaudhary N.Water: Reasons to drink up [Online].http://www.mybindi.com/lifestyle/nutrition/nutrition9.cfm[2002].

23. Choukroun G, Schmitt F, Martinez F, Drüeke TB, Bankir L. (1997) Low urine flow reduces the capacity to excrete a sodium load in humans.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol273:R1726–R1733. Abstract/FREE Full Text

24. Chung BD, Parekh U, Sellin JH. (1999) Effect of increased fluid intake on stool output in normal healthy volunteers.J Clin Gastroenterol28:29–32. CrossRefMedlineWeb of Science

25. Cochrane Library.Database of systematic reviews [Online].http://www.update-software.com/cochrane/[2002].

26. Concannon M.Fluid intake [Online].Fitness MonthlyAugust, 1999; UpandMoving.com.http://staff.washington.edu/growing/Assess/Intake.htm[2002].

27. Cook DJ, Guyatt GH, Laupacis A, Sackett DL. (1992) Rules of evidence and clinical recommendations on the use of antithrombotic agents.Chest Suppl102:305S–311S.

28. Coutry N, Farman N, Bonvalet JP, Blot-Chabaud M. (1995) Synergistic action of vasopressin and aldosterone on basolateral Na+-K+-ATPase in the cortical collecting duct.J Membr Biol145:99–106. MedlineWeb of Science

29. Ershow AG, Cantor KP. (1989) Total Water and Tapwater Intake in the United States: Population-Based Estimates of Quantities and Sources. (FASEB, Bethesda, MD).

30. Fitzsimons JT. (1979) The Physiology of Thirst and Sodium Appetite.(Cambridge Univ. Press, Cambridge).

31. Food and Nutrition Board, National Academy of Sciences.Recommended Dietary Allowances, revised 1945. National Research Council, Reprint and Circular Series, No. 122, 1945 (Aug), p. 3–18.

32. Frizzell T, Lang GH, Lowance MD, Lathan SR. (1986) Hyponatremia and ultramarathon running.JAMA255:772–774. CrossRefMedlineWeb of Science

33. Furst H, Hallows KR, Post J, Chen S, Kotzker W, Goldfarb S, Ziyadeh FN, Neilson EG. (2000) The urine/plasma electrolyte ratio: a predictive guide to water restriction.Am J Med Sci319:240–242. CrossRefMedlineWeb of Science

34. Gallagher DF.“Just Say No to H2O” (Unless it"s Coke"s own brew).The New York TimesSeptember 2, 2001.

35. Garigan T, Garigan TP, Ristedt DE. (1999) Death from hyponatremia as a result of acute water intoxication in an Army basic trainee.Mil Med164:234–238. MedlineWeb of Science

36. Gellai M, Silverstein JH, Hwang JC, LaRochelle FT, Valtin H. (1984) Influence of vasopressin on renal hemodynamics in conscious Brattleboro rats.Am J Physiol Renal Fluid Electrolyte Physiol246:F819–F827. Abstract/FREE Full Text

37. Geoffroy-Perez B, Cordier S. (2001) Fluid consumption and the risk of bladder cancer: results of a multicenter case-control study.Int J Cancer93:880–887. CrossRefMedlineWeb of Science

38. Gilbert RM. (1991) Alcohol- and caffeine-beverage consumption: causes other than water deficit. in Thirst: Physiological and Psychological Aspects, eds RamsayDL, Booth D. (Springer-Verlag, London).

39. Gonda G.Distilling water facts from water fiction.Toronto StarMarch 21, 1999, p F5.

40. Grandjean AC, Reimers KJ, Bannick KE, Haven MC. (2000) The effect of caffeinated, non-caffeinated, caloric and non-caloric beverages on hydration.J Am Coll Nutr19:591–600. MedlineWeb of Science

41. Heller KE, Sohn W, Burt BA, Eklund SA. (1999) Water consumption in the United States in 1994–96 and implications for water fluoridation policy.J Public Health Dent59:1–11.

42. Hines D. (2001) The power of H2O.Am Fitness19:23–25.

43. International Bottled Water Association.Website [Online].http://www.bottledwater.org/[2002].

44. Jacobs HL, Du JT, Kahn HD, and Stralka KA.Estimated Per Capita Water Ingestion in the United States.EPA-822-R-00–008, April 2000. [Available free from the Water Resources Center, US Environmental Protection Agency, Washington, DC; Tel 202/260–2814].

45. Jaret P.Water water everywhere. But how much do you really need to drink [Online]? WebMD Medical News.http://webmed.lycos.com/content/article/1674.51459[April 16, 2001].

46. Kava R. (2001) Water log.Priorities for Health13:1–3,http://www.acsh.org/publications/priorities/1302/water.html.

47. Kleiner SM. (1999) Water: an essential but overlooked nutrient.J Am Diet Assoc99:200–206. CrossRefMedlineWeb of Science

48. Klonoff DC, Jurow AH. (1991) Acute water intoxication as a complication of urine drug testing in the workplace.JAMA265:84–85. CrossRefMedlineWeb of Science

49. Kokko JP.Fluids and electrolytes. In:Cecil"s Textbook of Medicine(22nd ed.), edited by Ausiello DA and Goldman L. Philadelphia: Saunders. In press.

50. Kratz A, Lewandrowski KB. Case Records of the Massachusetts General Hospital. Normal reference laboratory values.N Engl J Med339199810631072(Corrigenda.N Engl J Med340: 1300, 1999.) CrossRefMedlineWeb of Science

51. Lappalainen R, Mennen L, van Weert L, Mykkänen H. (1993) Drinking water with a meal: a simple method of coping with feelings of hunger, satiety and desire to eat.Eur J Clin Nutr47:815–819. MedlineWeb of Science

52. Lindeman RD, Romero LJ, Liang HC, Baumgartner RN, Koehler KM, Garry PJ. (2000) Do elderly persons need to be encouraged to drink more fluids?J Gerontol55A:M361–M365. CrossRefWeb of Science

53. Lubin F, Rozen P, Arieli B, Farbstein M, Knaani Y, Bat L, Farbstein H. (1997)Nutritional and lifestyle habits and water-fiber interaction in colorectal adenoma etiology.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev6:79–85. Abstract

54. Majette-Haynes GA.Americans still do not drink enough water. New survey reveals what America drinks [Online]. Website of International Bottled Water Association.http://www.bottledwater.org/public/survey_main.htm[2002].

55. McCance RA, Young WF, Black DAK (1944) The secretion of urine during dehydration and rehydration.J Physiol102:415–428.

56. McCord H. (2001) Are you drinking too much water?Prevention53:62–63.

57. Michaud DS, Spiegelman D, Clinton SK, Rimm EB, Curhan GC, Willett WC, Giovannucci EL. Fluid intake and the risk of bladder cancer in men.N Engl J Med340199913901397 (Commentaries.N Engl J Med 340: 1424–1426, 1999 and341: 847–848, 1999.) CrossRefMedlineWeb of Science

58. Mikkelson B and Mikkelson D.Claim: 75% of Americans are “chronically dehydrated” because they fail to drink eight glasses of water per day. Status: false [Online]. Snopes. com.http://www.snopes2.com/toxins/water.htm[2002].

59. Mitchell T.Maximize your liquid assets.USA WeekendAugust 17–19, 2001.

60. Neuhäuser-Berthold M, Beine S, Verwied S, Lührmann PM. (1997) Coffee consumption and total body water homeostasis as measured by fluid balance and bioelectrical impedance analysis.Ann Nutr Metab41:29–36. MedlineWeb of Science

61. Nicco C, Wittner M, DiStefano A, Jounier S, Bankir L, Bouby N. (2001) Chronic exposure to vasopressin upregulates ENaC and sodium transport in the rat renal collecting duct and lung.Hypertension38:1143–1149. Abstract/FREE Full Text

62. Nicolaidis S. (1998) Physiology of thirst. in Hydration Throughout Life, edArnaud MJ. (John Libbey Eurotext, Montrouge, France), pp 3–8.

63. Noakes TD, Wilson G, Gray DA, Lambert MI, Dennis SC. (2001) Peak rates of diuresis in healthy humans during oral fluid overload.S Afr Med J91:852–857. MedlineWeb of Science

64. O"Brien KK, Montain SJ, Corr WP, Sawka MN, Knapik JJ, Craig SC. (2001)Hyponatremia associated with overhydration in US Army trainees.Mil Med166:405–410. Medline

65. Papai J.Eight glasses of water per day. An update [Online].http://www.urbanlegends.com/medical/eight_glasses_of_water.html[2002].

66. Phillips PA, Johnston CI, Gray L. (1991) Thirst and fluid intake in the elderly. inThirst: Physiological and Psychological Aspects, eds Ramsay DL, Booth D. (Springer-Verlag, London), pp 403–411.

67. Phillips PA, Rolls BJ, Ledingham JJG, Morton JJ. (1984) Body fluid changes, thirst and drinking in man during free access to water.Physiol Behav33:357–363. CrossRefMedline

68. Popowski LA, Oppliger RA, Lambert GP, Johnson RF, Johnson AK, Gisolfi CV. (2001) Blood and urinary measures of hydration status during progressive acute dehydration.Med Sci Sports Exerc33:747–752.

69. Ramsay DJ, Booth DA , eds (1991) Thirst: Physiological and Psychological Aspects. (Springer-Verlag, London).

70. Rimer S.Ecstasy overdose kills. Who should be held to account?The New York TimesFeb 12, 2002, “National” section.

71. Robertson GL. (1984) Abnormalities of thirst regulation.Kidney Int25:460–469. CrossRefMedlineWeb of Science

72. Robertson GL. (1991) Disorders of thirst in man. in Thirst: Physiological and Psychological Aspects, eds Ramsay DL, Booth D. (Springer-Verlag, London).

73. Robertson GL. (2001) Disorders of neurohypophysis. in Harrison"s Principles of Internal Medicine, eds Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL,Jameson JL. (McGraw-Hill, New York), pp 2052–2060.

74. Rolls BJ, Bell EA, Thorwart ML. (1999) Water incorporated into a food but not served with a food decreases energy intake in lean women.Am J Clin Nutr70:448–455. Abstract/FREE Full Text

75. Rolls BJ, Castellanos VH, Halford JC, Kilara A, Panyam D, Pelkman CL, SmithGP, Thorwart ML. (1998) Volume of food consumed affects satiety in men.Am J Clin Nutr67:1170–1177. Abstract

76. Rolls BJ and Rolls ET.Thirst.Cambridge: Cambridge Univ. Press, 1982.

77. Saxon W.Fredrick J. Stare, 91, dies; influential early nutritionist.NY TimesApril 11, 2002, p. A29.

78. Schultz S. (2001) Water: you may already be drinking your daily fill.US News & World Report131:56.

79. Shannon J, White E, Shattuck AL, Potter JD. (1996) Relationship of food groups and water intake to colon cancer risk.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev5:495–502. MedlineWeb of Science

79a. Shirreffs SM, Maughan RJ. (1997) Restoration of fluid balance after exercise-induced dehydration: effects of alcohol consumption.J Appl Physiol83:1152–1158. Abstract/FREE Full Text

80. Stamm WE.Cystitis and urethritis. In:Diseases of the Kidney(5th ed.), edited by Schrier RW and Gottshalk CW. Boston: Little, Brown, 1992, p. 1007–1027.

81. Stare FJ, McWilliams M. (1974) Nutrition for Good Health. (Plycon, Fullerton, CA), p 175.

82. Stare FJ, Whelan EM. (1998) Fad-free Nutrition. (Hunter House, Alameda, CA).

83. Stevenson S.I"d like to buy the world a shelf-stable children"s lactic drink.The New York Times MagazineMarch 20, 2002, p. 38–43.

84. Stookey JD. (1999) The diuretic effects of alcohol and caffeine and total water intake misclassification.Eur J Epidemiol15:181–188. CrossRefMedlineWeb of Science

85. Stookey JD. (2001) Energy density, energy intake and weight status in a large free-living sample of Chinese adults: exploring the underlying roles of fat, protein, carbohydrate, fiber and water intakes.Eur J Clin Nutr55:349–359. CrossRefMedlineWeb of Science

86. Tang R, Wang JY, Lo SK, Hsieh LL. (1999) Physical activity, water intake and risk of colorectal cancer in Taiwan: a hospital-based case-control study.Int J Cancer82:484–489. CrossRefMedlineWeb of Science

87. Thompson CJ, Bland J, Burd J, Baylis PH. (1986) The osmotic threshold for thirst and vasopressin release are similar in healthy man.Clin Sci (Colch)71:651–656.

88. Townsend M.Mineral drinks industry comes under attack from nutrition experts for exaggerating health benefits; Watering down the truth.The ExpressMay 16, 2001, p. 21.

89. United States Department of Agriculture.1977–78 Nationwide Food Consumption Survey. (Available from the National Technical Information Service, Springfield, VA; Tel 703/487–4650.)

90. United States Department of Agriculture.1994–1996, 1998 Continuing Survey of Food Intakes by Individuals (CSFII) 1994–1996, and Diet and Health Knowledge Survey, 2000. (Available from the National Technical Information Service, Springfield, VA; Tel 703/487–4650; CD-ROM accession number PB98–500457.)

91. Valtin H. (1979) Renal Dysfunction: Mechanisms Involved in Fluid and Solute Imbalance. (Little Brown, Boston).

92. Valtin H, Schafer JA. (1995) Renal Function Mechanisms Preserving Fluid and Solute Balance in Health (Little Brown, Boston), 3rd ed..

93. Verbalis JG. (1991) Inhibitory controls of drinking: satiation of thirst. in Thirst: Physiological and Psychological Aspects, eds Ramsay DL, Booth D. (Springer-Verlag,London).

94. Verney EB. (1947) The antidiuretic hormone and the factors which determine its release.Proc R Soc Lond Ser B135:25–106.

95. Vilschick J. All bottled up.Endless Water6200145 (fall issue). (Available on the website of the Diabetes Insipidus Foundationhttp://diabetesinsipidus.maxinter.net)

96. Weinberg A, Minaker K. (1995) Council of Scientific Affairs, American Medical Association: dehydration evaluation and management in older adults.JAMA274:1552–1556. CrossRefMedlineWeb of Science

97. Wolf AV. (1950) Osmometric analysis of thirst in man and dog.Am J Physiol161:75–86. FREE Full Text

98. Wolf AV. (1958) Thirst: Physiology of the Urge to Drink and Problems of Water Lack. (Thomas, Springfield, IL).

99. World Health Organization.Extract fromGuidelines for Drinking-Water Quality(2nd ed.)[Online]. Geneva: World Health Organization.http://www.who.int/water_sanitation_health/GDWQ/Chemicals/Chemintro1.html[1996].

100. Zerbe RL, Miller JZ, Robertson GL. (1991) The reproducibility and heritability of individual differences in osmoregulatory function in normal human subjects.J Lab Clin Med117:51–59. MedlineWeb of Science


Заболевания / Нарушения, Здоровье, Научные исследования, Физиология

Еще в этой категории

01.12.2016 Автор: gmir85 О диетах, воспалении и окислительном стрессе: дайджест Examine.com, октябрь 2016. 01.12.2016 Автор: gmir85 О диетах, воспалении и окислительном стрессе: дайджест Examine.com, октябрь 2016. Продолжение. 18.11.2016 Автор: kloder МОГУТ ЛИ УПРАЖНЕНИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНО ВЛИЯТЬ НА МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ? 08.11.2016 Автор: gmir85 ЛЁД И ОГОНЬ: СТРАТЕГИИ НАГРЕВАНИЯ И ОХЛАЖДЕНИЯ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРЕНИРОВКИ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ

комментарии

возможность комментирования возможна только
для зарегистрированных пользователей

Подпишитесь на новости!