Упражнения как волшебное лекарство

Эксперты в области здравоохранения во всем мире бьют тревогу по поводу рисков ожирения, однако научные данные говорят о том, что малоподвижная жизнь - даже более значимый фактор риска. Фактически, если бы физическая активность была лекарством, то оно было бы самым действенным из всех, когда-либо назначаемых врачами. Поэтому глобальной инициативой в сфере здравоохранения стал движение Exercise is Medicine® (EIM) – «Упражнения как лекарство». В рамках EIM врачам всего мира рекомендуется использовать «упражнения по жизненным показаниям» для оценки состояния пациентов и назначать им соответствующие физические нагрузки - чаще всего, это ходьба в умеренном темпе в течение 30 минут на протяжении 5 или более дней в неделю. Этот простой рецепт эффективнее для профилактики и лечения заболеваний, чем любая другая терапия. Кроме того, интенсивные и разнообразные тренировки являются мощным средством для улучшения качества жизни и борьбы со старением. Врачи нередко рекомендуют своим пациентам физические упражнения, однако мы знаем, что для выполнения этих рекомендаций требуются профессионалы в области фитнеса, которые имеют соответствующую подготовку и навыки. Объединение усилий медиков и фитнес-тренеров в области улучшения здоровья населения сегодня должно стать нормой - и цель EIM добиться этого. Исследование предполагает наличие прямой зависимости между физической активностью человека и состоянием его здоровья, а также связи между болезнью и малоподвижным образом жизни в каждой из подгрупп населения (Lancet, 2012). Тем не менее, массовая медицина США игнорирует результаты этого исследования и не включает физические упражнения в стандартные протоколы лечения и профилактики. Это следует изменить, потому что, согласно закону о доступном здравоохранении (Affordable Care Act), доступ к медицинской помощи получают все больше и больше американцев. Мы начинаем стремительно осознавать, что существующая на сегодняшний день система здравоохранения, делающая акцент на таблетках и процедурах, финансово неустойчива. Необходимо сместить акценты на сохранение здоровья самим пациентами, ведь известно, что лучшие методы - это отказ от курения, здоровое питание и ежедневные занятия физическими упражнениями.

В то время, как доля курильщиков за последние 50 лет снизилась, в области здорового питания наблюдается значительный откат: американцы еще больше потолстели. При этом невозможно найти пять экспертов по питанию, которые были бы единодушны в выборе самой лучшей диеты, а большинство книг по питанию и программ по потере веса ориентированы на продвижение своих авторов и замечены в конфликте интересов.

Тем временем, массовая медицина не приветствует физические упражнения, потому что не имеет возможности гарантированно получать прибыль с пациентов, становящихся более активными. При этом самостоятельная оплата медицинского обслуживания стимулирует людей замечать явные преимущества активного образа жизни: здоровые люди меньше платят за медицинское обслуживание, реже пропускают работу и обладают большей производительностью.

Пришло время врачам начать настоятельно рекомендовать своим пациентам регулярные занятия физической активностью, особенно людям с хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца и гипертония. Фитнес-тренеры и фитнес-клубы могут сыграть в этом ключевую роль, помогая своим клиентам тренироваться по рецепту их врачей.

Лекарство под названием «Упражнение»

Представьте себе, что существует пилюля, которая дает для здоровья такую же пользу, как физические упражнения. Врачи назначали бы ее для лечения массы заболеваний, а системы здравоохранения старались бы обеспечить доступ к этому чудодейственному лекарству для каждого больного. Пациенты явно нуждаются в таком лекарстве, как упражнения, но не могут получать его в организованном порядке. Вместо этого мы делаем акцент на расширении производства и внедрения дорогостоящих, но зачастую малоэффективных таблеток и процедур.

Во многих странах мира прилагаются значительные усилия для того, чтобы сделать граждан более активными. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) недавно признала дефицит физической активности четвертым по значимости фактором риска заболеваемости и преждевременной смертности во всем мире (ВОЗ, 2009). Расходы на медицинскую помощь малоподвижным пациентам превышают расходы на физически активных больных (Anderson et al. 2005). Наконец, возможно, что, глядя на нынешних детей, склонных к сидячему образу жизни, мы видим первое поколение, которое будет жить меньше своих родителей. Найдутся ли среди подрастающего поколения люди, способные работать полицейскими, пожарными, солдатами, то есть на должностях, требующих сил и физической подготовки?

Врачи должны стать самыми ярыми защитниками физических упражнений. Им следует интересоваться уровнем физической активности пациента при каждом его визите и рассматривать его в качестве значимого показателя. В конце концов, это самый лучший индикатор здоровья и долголетия.

Кроме того, необходимо добиться проникновения фитнеса в различные области здравоохранения. Врачи должны получить возможность направлять своих пациентов к профессиональным фитнес-тренерам, которые могли бы помочь им в достижении поставленных тренировочных целей. Польза от слияния медицины и фитнеса слишком велика, чтобы ее можно было игнорировать.

Ожирение или дефицит физической активности: что сильнее влияет на здоровье населения?

В мире растет озабоченность глобальной эпидемией ожирения, маскирующей другую эпидемию - дефицита физической активности. В июне 2013 года Американская медицинская ассоциация (American Medical Association, AMA) проголосовала за то, чтобы считать ожирение болезнью (AMA 2013). К сожалению, ожирение является довольно расплывчатым диагнозом, который часто ставится по значению индекса массы тела (ИМТ), по сути, по отношению массы тела к квадрату роста человека. Но ИМТ - это ужасный показатель, потому что он не учитывает состав тела конкретного человека: насколько у него больше мышц, или больше жира, или и того, и другого. Более того, если верить ИМТ, у более, чем одной трети американцев (и 56% игроков NFL) имеется хроническое заболевание. Давно считается, что измерение и фиксирование ИМТ могут улучшить результаты мероприятий по охране здоровья граждан, в то время как этот показатель является весьма ненадежной мерой ожирения (Sport Digest 2013).

Большее беспокойство вызывает тот факт, что существует только три официальных (финансируемых) медицинских метода лечения ожирения: бариатрическая хирургия, лекарства для похудения и консультации диетологов. Интересно, что именно самый дорогой метод - бариатрическая хирургия - чаще всего покрывается медицинской страховкой. Действительно ли ушивание желудков пациентов является лучшим способом потратить деньги из бюджета здравоохранения? Учитывая доказанный эффект от физических упражнений, помогающих предотвратить ожирение и, что еще более важно, уменьшить его негативное влияние на организм, хочется спросить: «Почему фитнес не финансируется как метод лечения ожирения?»

Ответ: потому что система здравоохранения ориентирована на то, чтобы при лечении любой болезни было достаточно назначить таблетки или процедуры. При этом врачи не понаслышке осведомлены, что таблетки для похудения и процедуры оказывают лишь временный эффект, а в долгосрочной перспективе результат от их применения редко бывает достаточно значимым. Мы также наблюдаем полный провал в попытках официального просвещения населения на тему ожирения на протяжении последних 20 лет. Говорить людям, что они слишком толстые, обвинять предприятия пищевой промышленности и рекламировать запреты и ограничения, ненадолго улучшающие самочувствие - все эти методы не спасают нас от лишних килограммов.

Оценка «парадокса ожирения»

Еще один важный момент, который стоит рассмотреть. Если у человека с нормальным ИМТ развивается хроническое заболевание, такое как рак, болезнь сердца или диабет, то он, как правило, умирает раньше, чем человек с таким же недугом, но имеющий лишний вес или ожирение. Ученые называют этот факт «парадоксом ожирения», и, хотя причины его пока не совсем понятны, ясно только одно: худоба это не всегда хорошо для здоровья (Lavie, Milani & Ventura 2007).

Из-за этого мы наблюдаем непрекращающиеся дебаты относительной значимости на тему «спортивность или упитанность» («fitness vs. fatness»). И практика показывает, что лучше быть спортивным и толстым, чем неспортивным и тощим. Иными словами, малоподвижный образ жизни является большим фактором риска заболеваемости и преждевременной смертности, чем ожирение легкой или умеренной степени.

Что более важно, согласно результатам исследований, лучшая защита от негативного влияния ожирения - это стать более активным, что для человека значительно легче, чем похудеть. Давайте смотреть правде в глаза: большинство людей в состоянии выйти на прогулку.

Суть в том, чтобы сместить часть внимания системы здравоохранения с ожирения на физическую активность. Люди должны получить «добро» на то, чтобы быть толстыми и при этом оставаться здоровыми – для этого им достаточно стать более активными.

Упражнения по жизненным показаниям

Основной принцип EIM заключается в том, что еженедельный объем физической активности пациента следует рассматривать как показатель состояния его организма. EIM предполагает, что каждый пациент должен оценить и задокументировать весь объем своей регулярной физической активности, после чего на основании этих данных врач выпишет ему «рецепт» на соответствующие упражнения. В то же время упражнения по жизненным показаниям (Exercise Vital Sign, EVS) - это самый простой путь обсудить проблему физических упражнений во время осмотра каждого пациента (Sallis 2011).

Некоммерческая организация Kaiser Permanente, работающая в области здравоохранения, в октябре 2009 года начала применять систему EVS в Южной Калифорнии. С тех пор система упражнений по жизненным показаниям активно распространяется и на других территориях, где работает Kaiser Permanente. Организация вводит систему EVS в ходе оценки традиционных показателей состояния человека: кровь, давление, пульс, дыхание и температура. Каждому пациенту задается вопрос: «Сколько раз в неделю в среднем вы занимаетесь физической деятельностью средней и высокой интенсивности, такой как, например, энергичная ходьба?» Затем следует дополнительный вопрос: «Сколько минут вы тратите на такую физическую активность за один раз?» Помощник врача, проводящий EVS, вносит в компьютер ответы пациента, отмечая, соответственно, 10, 20, 30, 40 или 50 минут и т.д. Компьютер перемножает ответы на первый и второй вопросы, выдавая в результате количество минут физической активности в неделю с учетом указанной пациентом средней и высокой интенсивности занятий.

В итоге электронные медицинские записи Kaiser автоматически отображают количество минут в неделю физической активности средней и высокой интенсивности (moderate to vigorous physical activity, MVPA) пациента. Если у взрослого человека приходится на MVPA меньше 150 минут в неделю, то ему рекомендуется увеличить объем своей физической активности.

Система EVS Kaiser Permanente получила отличные отзывы за 5 лет использования ее в Южной Калифорнии - для более 90% взрослых пациентов построены графики их EVS. Более того, у 96% пациентов старше 65 лет графики EVS актуальны на данный момент, потому что пожилые люди начинают делать физические упражнения регулярно с целью получить от них пользу (Coleman et al. 2012).

По нашим данным, как и по результатам большинства других исследований, проводимых среди населения, пациенты Kaiser не следуют указаниям национальных Рекомендаций по физической активности (U.S. Physical Activity Guidelines). Согласно полученным нами результатам, 36% пациентов ведут полностью сидячий образ жизни, не имея вообще какой-либо физической активности в течение всей недели. Мы также обнаружили, что 33% пациентов недостаточно активны, так как на MVPA у них приходится от 10 до 149 минут в неделю. И только 30% американских пациентов в настоящее время следует рекомендациям тратить на физическую активность средней и высокой интенсивности 150 минут в неделю и более.

Роль профессиональных фитнес-тренеров

Хотя ходьба - это основное упражнение, которое обычно назначают врачи, пациентам нужно больше, чем простой совет «выходите на прогулку». Ходьба - отличное лекарство при сердечно-сосудистых заболеваниях, но сила и гибкость тоже играют важную роль для сохранения здоровья на протяжении долгих лет и достойной встречи старости. Исследования показали, что силовые тренировки не только полезны для сердечно-сосудистой системы, кроме того, они замедляют процесс снижения плотности костной ткани и потери мышечной массы, сопровождающих старение.

По мере старения мы часто пренебрегаем гибкостью. Но в норме утрата подвижности суставов является существенным фактором риска падений и может приводить к уменьшению функциональности суставов и снижению качества жизни. Сила и гибкость - это ключевые компоненты фитнеса, которыми пренебрегают врачи, назначающие своим пациентам только ходьбу. У фитнес-тренеров есть опыт и возможности, необходимые для того, чтобы проинструктировать пациентов на тему выбора пути по развитию этих важных составляющих здоровой и активной жизни.

Хотя большинство врачей признают исключительную важность фитнеса, им не хватает времени или опыта, чтобы предоставить пациентам индивидуальные программы по улучшению их занятий. Большинство врачей также с недоверием относятся к многочисленным сертификатам в области фитнеса и не уверены, что тот или иной фитнес-тренер обладает достаточной подготовкой, чтобы помочь их пациентам.

Кроме того, в большей части планов на текущие расходы бюджета здравоохранения нет места фитнес-тренерам, работающим с пациентами. Это следует изменить, что возможно только в случае совместной работы профессионального фитнеса и организаций здравоохранения и продвижения реформ по оплате данной деятельности. Не думаю, что мои пациенты с диабетом могут обойтись без помощи диетолога, и глупо, что с теми же пациентами я не могу обратиться за помощью к фитнес-тренеру, ведь исследования показывают, что активный образ жизни столь же важен для здоровья пациентов с сахарным диабетом, как и правильное питание.

Сделайте первый шаг

Очевидно, что физические упражнения являются очень мощным инструментом для лечения и профилактики хронических заболеваний, уменьшения негативного влияния ожирения и защиты от преждевременной смертности. Кроме того, физические упражнения в значительной степени влияют на функциональные способности человека и на качество его жизни. Эксперты Exercise is Medicine и многие другие исследователи считают гиподинамию серьезной проблемой современного общественного здравоохранения. По этим причинам именно врачи несут ответственность за оценку степени физической активности пациентов, информирование их о рисках малоподвижного образа жизни и обеспечение их соответствующими рекомендациями по фитнесу.

Самый простой способ сделать это - использовать упражнения по жизненным показателям (EVS) для оценки еженедельного количества минут, затрачиваемых пациентом на физические упражнения средней и высокой интенсивности.

На основании оценки EVS врач должен либо поздравить пациента с выполнением официально рекомендованных объемов физической активности, либо мотивировать его к тому, чтобы он стремился их достигнуть. В то время, как ходьба, как правило, считается упражнением «по умолчанию», масса пользы для здоровья может быть получена путем развития силы и гибкости.

Естественно, что фитнес-тренеры и фитнес-клубы должны играть роль в оказании помощи пациентам при подборе подходящих упражнений. Чтобы это произошло, необходимы скоординированные усилия руководителей в области здравоохранения и лидеров фитнес-индустрии.

Роберт Саллис (Robert Sallis), MD, FACSM, FAAFP - содиректор Общества спортивной медицины (Sports Medicine Fellowship) медицинского центра Kaiser Permanente Фонтаны (Fontana, штат Калифорния). Он также является клиническим профессором семейной медицины в Школе медицины при Калифорнийском университете в Риверсайде.

Мнемоническое правило FITT для подбора упражнений

План действий Exercise is Medicine направлен на то, чтобы создать доверительные отношения между врачом и пациентом, так как назначение упражнений должно иметь такой же статус, как и назначение таблеток. Мнемоническое правило FITT упрощает визуализацию и запоминание условий назначения упражнений:

• F (Frequency) = Частота. Занятия должны проводиться в большую часть дней недели, обычно 5 или более.
• I (Intensity) = Интенсивность. Тренировки средней интенсивности повышают частоту сердечных сокращений на 50-70%. При нагрузках средней интенсивности человеку сложно разговаривать. При нагрузках высокой интенсивности ему сложно петь.
• T (Type) = Тип. Используйте большие мышечные группы, такие как ноги для ходьбы, бега, езды на велосипеде и т.д.
• T (Time) = Время. От 30 минут и более. Новички должны начинать с более коротких занятий и постепенно увеличивать их продолжительность. При неполной загрузке частота, интенсивность и продолжительность занятий должны нарастать постепенно. При полной загрузке необходимо продолжать занятия в том же духе.

Об инициативе Exercise is Medicine

Инициатива Exercise is Medicine - это 8-летняя программа, разработанная Американским колледжем спортивной медицины совместно с Американской медицинской ассоциацией и при поддержке Главного военного хирурга США и Совета при Президенте по развитию физической культуры и спорта (Sallis 2009).

Цель EIM - сделать оценку физической активности и назначение физических упражнений стандартной частью профилактики и лечения заболеваний для пациентов Америки и всего остального мира. EIM направлена на изменение взаимоотношений врача и пациента путем объяснения медицинским работникам преимуществ назначения пациентам как минимум 30-минутной физической активности в течение 5 и более дней в неделю.

Кроме того, EIM стремится к слиянию фитнеса и здравоохранения. В ее задачи входит выяснить, как фитнес-профессионалы могут войти в команду медиков таким образом, чтобы любой пациент мог извлечь из этого пользу и улучшить свое здоровье при помощи наиболее подходящих упражнений.

5 советов, как стать тренером, которого рекомендуют врачи

Автор - Natalie Digate Muth, MD, MPH, RD, FAAP

Многие фитнес-тренеры не знают, с чего начать строительство карьеры в области медицинского фитнеса. Эти пять коммуникационных стратегий могут помочь им стать фитнес-специалистами, которых врачи будут рекомендовать своим пациентам.

1. Представьтесь. Подготовка краткой презентации вида «речь в лифте», в которой в общих чертах будет представлена суть вашей программы, ожидаемые результаты и документы, подтверждающие вашу квалификацию.
2. Подготовьте письменный вариант. Разработка маркетинговых материалов, в которых представлено краткое описание ваших программ и обзор научных исследований в поддержку предлагаемых вами методов. В том числе должны быть представлены несколько образовательных, высококачественных, бесплатных информационных материалов для пациентов, которыми ваши партнеры смогут поделиться со своими больными.
3. Обозначьте свою целевую аудиторию. Определите несколько организаций (клиник) и сообществ, которые могут быть заинтересованы в ваших услугах. Свяжитесь с ответственным администратором организации (заместителем главного врача клиники). Покажите им свою краткую презентацию и попробуйте договориться о личной встрече. Вы можете заинтересовать администратора предложением провести образовательный семинар во время обеденного перерыва или провести сеанс фитнеса для персонала. Кроме того, отправьте письмо (с вашей краткой презентацией) в организации вместе с несколькими копиями ваших визиток. Рассмотрите возможность краткого указания информации о программах ходьбы, базовых упражнениях и о другом образовательном контенте на обратной стороне ваших визиток.
4. Держите докторов в курсе событий. На следующем этапе отправьте в организацию, которая рекомендовала вас, письмо с благодарностями и описанием прогресса у направленного к вам клиента / пациента. Используйте структуру СООП (SOAP): краткое «субъективное» (subjective) описание состояние клиента; «объективная» (objective) информация, включающая антропометрические измерения или результаты фитнес-тестов; «оценка» (assessment), общая характеристика хода выполнения программы клиентом; и «план» (plan), детальное представление ваших рекомендаций для клиента или конкретные программы упражнений и цели для него. Перед отправкой информации убедитесь, что клиент дает вам разрешение на ее передачу партнерской организации, а также будьте уверены, что вы уважаете частную жизнь и не нарушаете Закон об ответственности и переносе данных о страховании здоровья граждан (HIPAA, Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996).
5. Оставайтесь на связи. Периодически общайтесь с организациями, которые рекомендовали вас пациентам. Наладьте постоянный защищенный канал связи для общения с пациентами, а также поддерживайте случайные, не связанные непосредственно с пациентом, контакты (например, отправка поздравительных открыток или периодические обновления образовательных ресурсов).

Натали Дигейт Мат (Natalie Digate Muth), MD, MPH, RDN, FAAP - врач-педиатр, сертифицированный министерством здравоохранения США и специалист по лечению ожирения в Висте (штат Калифорния). Она также является зарегистрированным диетологом, старшим советником по медицине ACE (American Council on Exercise) и пишущим редактором IDEA Fitness Journal.

Сколько людям нужно заниматься?

Хорошо известно, что регулярные физические упражнения - залог долгой и здоровой жизни. Они уменьшают беспокойство и защищают от депрессии, делают нас более энергичными и повышают самооценку. Физически активные люди реже пропускают работу и более продуктивны. Так сколько и как часто человек должен заниматься, чтобы получить все эти бонусы для своего здоровья?

Самое важное - это то, что любая физическая активность лучше, чем ничего. Делайте акцент на самом факте физической активности, а не на конкретных упражнениях. Энергичный уход за газоном или уборка дома столь же хороши, как игра в теннис или бег. Несмотря на то, что заниматься домашними делами может быть не так увлекательно, знание того, что они улучшают ваше тело, может облегчить отношение к ним.

Для взрослых: для получения существенной пользы для здоровья достаточно тратить 2 часа и 30 минут (150 минут) в неделю на упражнения средней интенсивности, такие как быстрая ходьба. Исследования подтверждают, что занятия по 10 минут столь же эффективны, как и разовые длинные сессии (Haskell et al. 2007).

Занятия, менее продолжительные по времени, но более интенсивные, дают тот же эффект. Так, бег трусцой на протяжении 75 минут в неделю так же хорошо влияет на здоровье, как и 150 минут упражнений средней интенсивности (ходьбы) за тот же период времени.

Упражнения средней интенсивности повышают частоту сердечных сокращений и вызывают незначительное потоотделение, но все еще позволяют вести беседу. Энергичные упражнения существенно повышают частоту сердечных сокращений и дыхания и приводят к усиленному потоотделению, при этом человеку сложно произнести больше нескольких слов, не сбиваясь с дыхания.

Тест на пение и на разговоры - хороший показатель интенсивности физических упражнений. То есть, интенсивность занятия средняя, если вы не можете петь, но вам еще не так тяжело, чтобы вы не могли говорить (Foster et al. 2008).

Дети больше нуждаются в физической активности, причем нагрузки должны быть более интенсивными, чем для взрослых: не меньше 1 часа ежедневно, в основном аэробных упражнения. В детские тренировки также обязательно должны включаться упражнения на укрепление мышц и костной ткани. Наиболее эффективный режим для детей должен включать в себя: по крайней мере, 3 дня в неделю аэробной активности, такой как плавание или езда на велосипеде; как минимум, 3 дня активности, направленной на укрепление мышц - отжимания или приседания; и 3 дня упражнений по укреплению костных тканей - прыжки через скакалку или бег (HHS 2008).

Самым активным детям несложно выполнять минимальные требования к физической активности. Групповые молодежные виды спорта, такие как баскетбол или футбол, дают возможность массе активных детей укреплять свои сердце, мышцы и кости.

Источник: IDEA Fitness Journal, Volume 12, Issue 11. http://www.ideafit.com/