Действительно ли необходимы пищевые добавки?

В профессиональных дискуссиях в целом (и в научных, в частности) общепринято положение, что бремя доказательства лежит на утверждающем. Согласно этому принципу именно те, кто утверждает, что БАДы необходимы и незаменимы, должны подтвердить это утверждение: предоставить результаты исследований с высоким уровнем доказательности или сослаться на позиции авторитетных организаций в области питания и здоровья.

Однако имеющиеся данные о пользе добавок противоречивы (и/или ненадежны, поскольку многие исследования финансируют сами производители БАДов). Убедительных подтверждений того, что рациональное сбалансированное питание требует обязательного дополнения в виде добавок, также не представлено. А вот разнообразные риски, связанные с БАДами, доказаны очень хорошо: ежегодно регистрируются десятки тысяч осложнений, вызванных применением добавок; контроль за качеством БАДов недостаточен, и каждый год выявляется огромное количество фальсифицированных добавок, состав которых не соответствует заявленному.

В принципе, обсуждение вопроса здесь можно было бы и закончить. Если безусловная необходимость не доказана, а риски известны и весьма вероятны, решение принимается на основе рисков. Но мы все же не остановимся на этом и рассмотрим официальные позиции научных и профессиональных организаций, являющихся признанными авторитетами в области здоровья, медицины и спорта. Эти позиции основаны на научных исследованиях, подкреплены доказательствами высокого уровня и отражают согласованное мнение тысяч экспертов.

Мы оценим необходимость БАДов, проанализировав два вида рекомендаций по питанию: для обычных здоровых людей и для тех групп населения, у которых увеличен риск недостаточного поступления нутриентов и/или риск для здоровья из-за недостаточного поступления нутриентов. К таким группам, в частности, относятся:

• спортсмены. При физических нагрузках потребность во многих питательных веществах возрастает. Кроме того, занятия спортом предъявляют особые требования к здоровью;

• вегетарианцы. Исключение из рациона целых групп продуктов повышает вероятность возникновения дефицита отдельных нутриентов;

• подростки. В периоды активного роста и развития потребность во многих нутриентах увеличивается, а дефицит нутриентов становится особенно опасным, т.к. может вызвать нарушения психического и физического развития;

• беременные и кормящие. Во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания у женщины возрастает потребность во многих питательных веществах, при этом их дефицит негативно сказывается на здоровье не только матери, но и ребенка;

• люди с хроническими заболеваниями. При ряде заболеваний нарушаются глотание, переваривание, усвоение пищи, что увеличивает риск развития дефицитных состояний. Кроме того, у больных людей нередко снижена двигательная активность. Как следствие, уменьшается потребность в энергии и урезается рацион, а из небольшого количества пищи труднее получить все нужные питательные вещества.

Рекомендации по питанию для здоровых людей

Более чем в ста странах мира разработаны или в настоящее время разрабатываются руководящие принципы для населения по рациональному питанию, причем многие из этих принципов уже были хотя бы раз пересмотрены с учетом современных научных данных. Существуют также рекомендации для целых регионов, например, созданные ВОЗ руководящие принципы для стран Восточного Средиземноморья.

Рекомендации различных стран опубликованы на сайте Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (Food and Agriculture Organization, FAO). Стоит сразу сказать, что найти там заявления о необходимости пищевых добавок вряд ли получится.

Самыми известными и авторитетными на сегодняшний день являются рекомендации, разработанные государственными и негосударственными организациями США и Великобритании. Далее мы будем цитировать ключевые места из таких рекомендаций и давать ссылки на полный текст документов. Все заинтересованные лица могут прочитать документы целиком: это позволит более глубоко ознакомиться с темой, а также убедиться, что приведенные в статье цитаты корректны и не вырваны из контекста.

Министерство сельского хозяйства США (United States Department of Agriculture, USDA) отмечает, что на сегодняшний день недостаточно данных, чтобы рекомендовать или не рекомендовать здоровым американцам принимать поливитаминные/минеральные БАДы для профилактики хронических заболеваний. Специалисты USDA указывают, что следует стараться получать все нужные нутриенты, употребляя в пищу продукты, богатые витаминами, минералами, клетчаткой и другими веществами, полезными для здоровья. Необходимость использования добавок обсуждается только для беременных и кормящих женщин (подробнее см. соответствующий раздел).

Также на сайте USDA специалисты по питанию и рядовые потребители могут найти перечень ресурсов, посвященных пользе и рискам БАДов.

Позиция USDA базируется, кроме прочего, на позиции американского Министерства здравоохранения и социальных служб (Department of Health and Human Services, HHS), или, если говорить совсем точно, на позиции относящегося к данному министерству Национального центра альтернативной и холистической медицины (National Center for Complementary and Integrative Health, NCCIH). NCCIH придерживается следующего мнения:

• большинство исследований показывают, что прием поливитаминов не увеличивает продолжительность жизни, не замедляет снижение когнитивных способностей, не уменьшает вероятность рака, сердечно-сосудистых заболеваний или диабета;

• прием поливитаминов вряд ли представляет опасность для здоровья;

• однако добавки, которые продаются в офлайн- или онлайн-магазинах, могут существенно отличаться от тех, что тестировались в исследованиях. (Вряд ли здесь идет речь о не задокументированных положительных эффектах, скорее об отрицательных. — Прим. авт.);

• БАДы могут взаимодействовать с принимаемыми лекарствами или представлять риск, если у человека есть определенные проблемы со здоровьем либо ему предстоит операция;

• многие пищевые добавки не были протестированы на беременных, кормящих женщинах, детях;

• некоторые пищевые добавки (главным образом предназначенные для похудения, повышения сексуальной активности и набора мышечной массы) могут содержать рецептурные лекарственные препараты, которые не разрешены к применению в БАДах, а также другие ингредиенты, не указанные на этикетке. Некоторые из этих ингредиентов являются небезопасными.

Национальная служба здравоохранения Великобритании (National Health Service, NHS) считает, что большинство людей не нуждаются в добавках и могут получать все необходимые витамины и минералы из здорового сбалансированного рациона. NHS рекомендует лишь определенные БАДы в конкретных ситуациях, повышающих вероятность развития дефицитных состояний. В частности, беременным советуют принимать фолиевую кислоту, всем жителям страны в осенне-зимний период — витамин D. Отдельные витамины рекомендованы младенцам, но эту категорию населения мы не обсуждаем в данной статье.

Кроме государственных структур, руководящие принципы по питанию разрабатывают также организации, занимающиеся профилактикой и лечением различных заболеваний.

Американская академия питания и диетологии (Academy of Nutrition and Dietetics, AND, ранее American Dietetic Association) полагает, что в плане поддержания здоровья и профилактики хронических заболеваний наилучшей стратегией является употребление широкого спектра продуктов, богатых питательными веществами. Дополнительный прием пищевых добавок помогает некоторым людям удовлетворить потребности в нутриентах, но рядовые покупатели могут быть недостаточно информированы относительно БАДов, в связи с чем диетологи должны обучать их принципам обоснованного и безопасного выбора добавок. Для этого практикующим диетологам необходимо знать современные взгляды на эффективность и безопасность различных БАДов, а также законодательные нормы, регулирующие их использование.

Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association, AHA) в своей официальной позиции также придерживается принципа «Сначала еда!». Вообще, принцип «Food first!» присутствует во множестве документов, посвященных питанию, и его можно считать согласованной позицией большинства специалистов. Здоровым людям AHA рекомендует получать достаточное количество нутриентов из различных продуктов, а не из добавок, и указывает, что БАДы не заменяют сбалансированный по энергии и питательным веществам рацион.

Также AHA отмечает, что практически любой нутриент потенциально может быть токсичным, если поступает в организм в больших количествах в течение длительного времени. Например, избыток железа способен увеличивать вероятность некоторых хронических заболеваний, а избыток витамина А во время беременности — становиться причиной врожденных дефектов плода. При этом нет данных, позволяющих предположить, что здоровые люди получают пользу, принимая витамины или минералы в избытке. Кроме того, нужно учитывать возможные нежелательные взаимодействия между БАДами и лекарственными препаратами, а также между несколькими БАДами, которые используются одновременно.

AHA отмечает, что согласно некоторым исследованиям с не слишком высоким уровнем доказательности люди, принимающие витаминные или минеральные добавки, имеют более низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний и/или более низкие уровни факторов риска ССЗ. Однако неясно, связано ли это с БАДами или же с другими причинами. Например, среди потребителей добавок может быть больше людей, которые следят за своим весом и двигательной активностью.

Исключение AHA делает для БАДов на основе полиненасыщенных омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, а именно эйкозапентаеновой и докозагексаеновой. Пациентам с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется принимать суммарно около 1 г/сут ЭПК и ДГК; при повышенном уровне триглицеридов в крови доза составляет 2–4 г/сут. Начинать прием ЭПК и ДГК нужно после консультации с врачом. Здоровым же людям вместо БАДов необходимо минимум два раза в неделю употреблять в пищу различные виды рыбы (лосось, сельдь, форель), богатые омега-3 ПНЖК; показано, что включение в рацион таких видов рыбы ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендации других стран мы приводить не будем, поскольку они совпадают с уже упомянутыми: в отношении здорового населения большинство специалистов и организаций придерживаются мнения «Сначала еда!». Добавки могут дополнять рацион, но их прием связан с плохо доказанной пользой и хорошо доказанными рисками. В одних только США каждый год около 20 тысяч обращений за медицинской помощью связаны с БАДами, около 10% из них заканчиваются госпитализацией; к наиболее серьезным осложнениям относятся тяжелые поражения печени, требующие ее пересадки. Соответственно, прием добавок должен быть согласован с врачами и хорошо обдуман. Ни о какой жизненной необходимости в БАДах речи не идет: технически вполне возможно покрыть потребность в любых нутриентах за счет сбалансированного питания.

Рекомендации для спортсменов

Международный олимпийский комитет (International Olympic Committee, IOC) в своей официальной позиции отмечает, что у элитных спортсменов роль пищевых добавок в рационе и их вклад в успешное выступление незначительны.

Тем не менее, как признает МОК, прием добавок широко распространен на всех уровнях подготовки спортсменов. В частности, используются БАД, нацеленные на решение следующих задач:

• предупредить или устранить дефицит микронутриентов;

• обеспечить поступление энергии и макронутриентов в удобной форме;

• обеспечить повышение работоспособности — как прямое, так и косвенное, например за счет поддержки интенсивных тренировочных режимов.

Некоторые добавки могут принести спортсменам пользу, однако другие могут причинить вред их здоровью, работоспособности, а также репутации и карьере: непреднамеренное употребление веществ, запрещенных антидопинговыми правилами, является известным риском приема некоторых БАДов.

Активнее всего спортсмены применяют эргогенные добавки (т.е. предназначенные для прямого или косвенного повышения работоспособности). Однако лишь некоторые из таких БАДов имеют хорошо подтвержденный эффект: это кофеин, креатин, бикарбонат натрия, нитраты и, возможно, β-аланин. Но даже в их случае конечный результат сильно зависит от схемы приема и ощутимо варьирует у разных людей из-за таких факторов, как наследственность, состояние кишечного микробиома, привычный рацион и пр. Поэтому эргогенные добавки нужно тщательно тестировать в ходе тренировок или пробных соревнований, прежде чем использовать их перед серьезными стартами.

При принятии решения о приеме добавок первостепенное значение должны иметь защита здоровья спортсмена и оценка потенциального вреда. Прежде чем принять решение, настоятельно рекомендуется провести полную оценку питательной ценности БАДов и получить профессиональное экспертное мнение.

Американская академия питания и диетологии, Ассоциация диетологов Канады (Dietitians of Canada, DC) и Американская коллегия спортивной медицины (American College of Sports Medicine, ACSM) выработали общую позицию: витаминные и минеральные добавки не нужны спортсменам, рацион которых обеспечивает высокую доступность энергии из различных продуктов. Прием БАДов может быть оправдан в случаях, когда эти условия не выполняются: например, спортсмен придерживается диеты с дефицитом калорий, не желает/не может потреблять достаточное количество различных продуктов (скажем, у спортсменов-вегетарианцев имеется риск низкого поступления энергии, белка, жиров, креатина, карнозина, омега-3 ПНЖК, железа, кальция, цинка, витаминов В₂ и В₁₂). Добавки могут также назначаться для коррекции или профилактики дефицита железа и витамина D.

Спортсмены должны консультироваться со специалистами по поводу надлежащего использования спортивного питания и эргогенных БАДов. Их нужно применять только после тщательной оценки безопасности, эффективности, соответствия антидопинговым кодексам и требованиям законодательства. Рекомендации по приему добавок должны быть индивидуализированы.

Международное общество спортивного питания (International Society Of Sports Nutrition, ISSN) отмечает, что значительная часть проводимой ISSN работы заключается в том, чтобы научить спортсменов и их тренеров грамотно составлять рацион и разрабатывать режим питания с целью улучшения работоспособности и восстановления. В этом краеугольными камнями являются поддержание энергетического баланса, достаточное поступление нутриентов, адекватность нагрузок, выбор правильного времени приема пищи, полноценный отдых. Имеется лишь очень ограниченное число БАДов с научно подтвержденной эффективностью, помогающих повысить доступность энергии (спортивные напитки, углеводы, кофеин, креатин, β-аланин и пр.) и/или улучшить восстановление (углеводы, белки, незаменимые аминокислоты и пр.).

Международная ассоциация легкоатлетических федераций (International Association of Athletics Federations, IAAF) в своей позиции относительно питания атлетов придерживается философии «Сначала еда!». Добавки должны использоваться только под наблюдением специалиста для коррекции или профилактики дефицита нутриентов. По мнению IAAF, положительное влияние на работоспособность убедительно подтверждено только для пяти веществ: это кофеин, креатин, бикарбонат натрия, нитраты, β-аланин. Однако нужно учитывать, что любые БАДы могут содержать не указанные на упаковке запрещенные ингредиенты.

Реестр специалистов в области спортивного питания (Sports and Exercise Nutrition Register, SENr) — национальный реестр Великобритании, включающий аккредитованных специалистов, которые имеют право самостоятельно работать в качестве диетологов со спортсменами, а также лицами, занимающимися физической активностью ради укрепления здоровья. На вопрос, необходимы ли спортсменам добавки, эксперты SENr отвечают, что атлеты, решающие вопрос о применении БАДов для повышения работоспособности, находятся под давлением со стороны маркетологов и коллег. При этом использование добавок сопряжено с существенными рисками, поскольку в БАДах могут содержаться запрещенные вещества, не указанные на этикетке или указанные под другим названием. Как минимум 10% БАДов ведущих европейских спортивных брендов содержат следы запрещенных анаболических стероидов и/или стимуляторов. Поэтому спортсменам важно правильно оценивать свою потребность в добавках и принимать решения с учетом принципа «Сначала еда!». Это позволит избежать применения ненужных БАДов, снизив вероятность непреднамеренного нарушения антидопинговых правил.

Рекомендации для вегетарианцев

Американская академия питания и диетологии при выработке своей официальной позиции рассмотрела современные данные, касающиеся потребления вегетарианцами основных питательных веществ, включая белок, омега-3 ПНЖК, железо, цинк, йод, кальций, витамины D и B₁₂. AND считает, что правильно спланированный вегетарианский и даже веганский рацион (который может включать БАДы или обогащенные витаминами/минералами пищевые продукты) способен обеспечить необходимый уровень потребления всех нутриентов и подходит всем здоровым людям, в том числе беременным, кормящим матерям, детям, подросткам, спортсменам.

Пищевые добавки или обогащенные витаминами/минералами пищевые продукты могут быть полезны, в первую очередь, беременным и кормящим женщинам-вегетарианкам, а также веганам. В частности, им может потребоваться дополнительное поступление омега-3 ПНЖК, кальция, железа. Беременным и кормящим, кроме этого — белка, фолиевой кислоты, цинка. Всем категориям вегетарианцев рекомендуется принимать витамин В₁₂, а при наличии показаний — еще и витамин D. Начинать прием БАДов нужно после консультации с врачом.

AND указывает, что у вегетарианцев по сравнению с невегетарианцами выше вероятность развития дефицита некоторых нутриентов (например, витамина В₁₂), однако в развитых странах дефицит питательных веществ не является основной причиной заболеваемости и смертности. При этом вегетарианский рацион ассоциирован с более низким риском ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарного диабета 2 типа, ожирения, некоторых видов рака.

Рекомендации для подростков

Национальная федерация ассоциаций государственных старших школ США (National Federation of State High School Associations, NFHS) и Американский Консультативный комитет по спортивной медицине (Sports Medicine Advisory Committee, SMAC) выработали объединенную позицию, решительно выступив против применения спортсменами-подростками добавок для повышения спортивной работоспособности. Причины такого бескомпромиссного подхода — отсутствие надлежащего контроля безопасности БАДов, обусловленное особенностями законодательства, а также отсутствие воспроизводимых научных исследований, демонстрирующих преимущества использования БАДов и подтверждающих, что их прием не влечет за собой никаких отдаленных неблагоприятных последствий для здоровья, особенно в случае подростков. Пищевые добавки должны использоваться по назначению врача при наличии медицинских показаний, а не с целью получить конкурентное преимущество. Школьный персонал и тренеры никогда не должны рекомендовать или одобрять прием БАДов или лекарственных препаратов для повышения работоспособности. NFHS и SMAC советуют тренерам, сотрудникам школ, а также руководителям, отвечающим за физическую подготовку подростков, разработать стратегии, направленные на снижение употребления пищевых добавок. Такие стратегии могут включать беседы с молодыми спортсменами и их родителями о потенциальной опасности БАДов. Подростков следует поощрять добиваться своих спортивных целей за счет упорного труда, полноценного отдыха и правильного питания, а не за счет добавок.

Ассоциация спортивных диетологов Австралии (Sports Dietitians Australia, SDA) придерживается позиции, согласно которой у активных и конкурентоспособных подростков-спортсменов использование БАДов с целью повышения физической работоспособности является необоснованным. В плане улучшения работоспособности гораздо больший потенциал имеют наработка опыта в своем виде спорта, соблюдение режима тренировок, восстановления и питания. Спортсмены-подростки, их тренеры и другой вспомогательный персонал должны быть осведомлены о рисках, связанных с приемом добавок. Потребности в нутриентах нужно удовлетворять за счет пищевых продуктов. Исключением является применение БАДов (кальция, железа, витамина D и пр.) по медицинским показаниям, которое осуществляется под руководством квалифицированного медработника — лечащего врача или спортивного диетолога.

Рекомендации для людей с различными заболеваниями

Эта категория включает огромное количество различных заболеваний и физиологических состояний. Многие из них требуют существенной коррекции рациона, которая подразумевает обязательную консультацию врача и следование его рекомендациям. Однако идея, что любое хроническое заболевание обязательно требует приема добавок, является ошибочной.

Европейский форум пациентов (European patients forum, EPF) указывает, что при некоторых видах заболеваний и/или на некоторых этапах развития заболеваний невозможно поддерживать нормальный пищевой статус только за счет обычных продуктов. Такое происходит, например, из-за неспособности принимать пищу перорально (через рот), из-за нарушения всасывания тех или иных нутриентов и т.д. В подобных ситуациях необходимо дополнять или заменять обычные продукты специальными (лечебным питанием). Они могут использоваться временно, пока не исчезнет угроза здоровью и человек не вернется к обычному рациону. В других случаях они могут применяться в течение длительного времени, иногда даже постоянно, становясь неотъемлемым элементом контроля над заболеванием. Таким образом, EPF рассматривает лечебное питание, в том числе пищевые добавки, как вспомогательный метод, который используется, если нужный уровень потребления нутриентов не удается обеспечить другими способами. В остальных ситуациях наилучшим вариантом признается обычный рацион.

Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes Association, ADA) отмечает, что на данный момент для людей с диабетом нет четких доказательств пользы от приема витаминных или минеральных добавок, не показана способность БАДов улучшать контроль над уровнем глюкозы в крови и замедлять прогрессирование осложнений диабета. В частности, эффективность хрома, магния, антиоксидантов не подтверждена и требует дополнительных исследований. Более того, имеющиеся данные клинических испытаний свидетельствуют о потенциальной опасности долгосрочного применения витамина Е, каротина и других антиоксидантных добавок. Также стоит учитывать, что представленные в продаже БАДы не стандартизированы по содержанию активных ингредиентов. Кроме того, растительные добавки могут взаимодействовать с лекарственными препаратами и давать побочные эффекты.

Поскольку при неконтролируемом диабете часто наблюдается дефицит микронутриентов, больные должны осознавать важность ежедневного получения витаминов и минеральных веществ из сбалансированного рациона. Медицинским работникам нужно сосредоточиться на консультировании пациентов по вопросам питания, а не на назначении БАДов. Поливитаминные комплексы могут потребоваться лишь отдельным группам больных, таким как пожилые пациенты, беременные или кормящие женщины, строгие вегетарианцы, люди на диете с ограничением калорий.

Американское общество фармацевтов системы здравоохранения (The American Society of Health-System Pharmacists, ASHP) считает, что широкое неизбирательное использование пищевых добавок представляет значительный риск для здоровья населения, и фармацевты могут и должны уменьшить этот риск. Конечно, люди имеют право использовать легально продающиеся добавки, но решение должно основываться на достоверной информации о безопасности и эффективности БАДов. Между тем действующее законодательство, регулирующее производство и продажу добавок, не обеспечивает поставщиков медицинских услуг и рядовых потребителей всей информацией, необходимой для принятия обоснованных решений. Кроме того, существующие в настоящее время стандарты качества БАДов недостаточны. ASHP понимает озабоченность производителей добавок, вызванную планами регулировать производство БАДов так же, как регулируется выпуск безрецептурных лекарств, поскольку это создаст большие сложности с патентованием ингредиентов. Тем не менее, ASHP призывает Конгресс США внести изменения в законодательство и обязать Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and Drug Administration, FDA) разработать схему обеспечения безопасности и эффективности добавок. ASHP считает, что БАДы должны как минимум:

• получать одобрение FDA, подтверждающее их безопасность и эффективность;

• соответствовать производственным стандартам качества, чистоты, упаковки, маркировки и пр.;

• участвовать в сборе постмаркетинговой (после начала продаж) отчетности о побочных явлениях, в том числе о взаимодействиях с другими препаратами.

Рекомендации для беременных и кормящих

Во время беременности недостаток различных нутриентов может нанести существенный вред здоровью матери и ребенка. Основным методом, позволяющим предотвратить такое развитие событий, является тщательное планирование рациона. Сбалансированное питание способно обеспечить требуемое поступление всех нутриентов, и ежегодно множество женщин рожают здоровых детей, не используя добавки. Однако решение, безусловно, нужно принимать индивидуально, следуя рекомендациям лечащего врача. В частности, рацион женщин не всегда включает достаточное количество фолиевой кислоты (витамина В₉), нехватка которой приводит к развитию дефектов нервной трубки плода и появлению тяжелых патологий, от пороков развития спинного мозга до анэнцефалии. В связи с этим, согласно международным стандартам, с момента планирования зачатия и до 12 недель беременности женщинам рекомендуется принимать фолиевую кислоту или обогащенные ею специальные продукты. Другой вариант, предложенный Всемирной организацией здравоохранения, — в репродуктивном возрасте периодически (еженедельно) принимать фолиевую кислоту, а также железо; последнее особенно актуально для популяций, в которых распространенность анемии превышает 20%.

Озвученный выше подход отражен и в руководящих принципах по питанию разных стран. Например, Министерство сельского хозяйства США указывает следующее:

• большинство врачей в дополнение к здоровому питанию рекомендуют беременным женщинам и тем, кто пытается забеременеть, ежедневно пить витаминные и минеральные добавки;

• однако БАДы не способны компенсировать нездоровый рацион. Беременной женщине необходимо получить у врача подходящий именно ей ежедневный план питания и следовать полученным указаниям;

• во время кормления грудью потребности в нутриентах также увеличиваются. Чтобы удовлетворить их, необходимо употреблять достаточное количество пищевых продуктов. Некоторым женщинам могут понадобиться витаминные и минеральные добавки, прием которых нужно обсудить с врачом.

Резюме

Приведенная выше информация показывает, что эксперты различных организаций сходятся во мнении относительно принципа «Сначала еда!». Добавки могут дополнять рацион, но для большинства людей их применение не является обязательным. Исключение из этого правила составляют:

• люди с заболеваниями, при которых сложно или невозможно удовлетворить потребности в нутриентах за счет обычного питания;

• люди с дефицитом тех или иных веществ, который трудно компенсировать с помощью пищи. Например, жителям стран с низкой инсоляцией рекомендуется профилактический прием витамина D, особенно в осенний и зимний периоды;

• беременные — рекомендован прием фолиевой кислоты;

• вегетарианцы — рекомендован прием витамина В₁₂.

Кроме того, использование БАДов сопряжено с очевидными рисками, поэтому при принятии решения необходимо учитывать и вопрос безопасности.