Функциональное тестирование опорно-двигательной системы неэффективно

Медосмотры перед состязаниями имеют долгую историю. Этим занимался, в частности, индийский врач Сушрута за 600 лет до нашей эры. Одним из первых спортивных медиков можно считать Гиппократа (460 —373 до н. э.), помогавшего участникам Олимпийских игр. Его дело продолжил Гален (129 — 216), наблюдавший гладиаторов Пергама: прежде чем приступить к тренировкам, они проходили обследование. Так с тех пор и повелось, что медицина и спорт идут рука об руку.

В Соединенных Штатах оценку физического состояния спортсменов перед соревнованиями регламентирует особый документ, Preparticipation Physical Evaluation (РРЕ), который американские медики критикуют уже 20 лет. Они отмечают, что рекомендации этого руководства не влияют на общую заболеваемость и смертность спортсменов, особенно на внезапную смерть от сердечного приступа. Другие части РРЕ так тщательно не анализировали, в том числе немного известно о том, насколько эффективно методика позволяет оценить состояние опорно-двигательной системы (мышц и суставов).

Этот раздел РРЕ основан на протоколе обследования опорно-двигательной системы, который предложил в 1977 году американский хирург-ортопед Джеймс Гаррик. Этот протокол позволил выявить значительное количество перенесенных травм при массовом обследовании старшеклассников. Оказалось, что у юных американских спортсменов 67% факторов риска связано именно с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Со временем протокол Гаррика, включавший 12 пунктов, превратился в раздел РРЕ из 13 пунктов. Он позволяет оценить диапазон движений, мышечную силу и асимметрию мышц, выявить серьезные травмы (см. таблицу).

Этапы обследования опорно-двигательного аппарата, согласно пятой редакции РРЕ

Для оценки движений бедра, колена и лодыжки доктор Гаррик рекомендовал «утиную походку». Приложение к последнему, пятому изданию Preparticipation Physical Evaluation предлагает заменить это упражнение приседанием на одной и двух ногах и прыжком на ящик.

Помимо традиционного РРЕ, американские спортивные медики используют функциональную оценку движений (Functional Movement Testing), которую разработал американский физиотерапевт Грей Кук. По замыслу автора, методика позволяет определить функциональные возможности атлетов и оценить риск травмы, а также показывает, насколько спортсмены восстановились после травмы.

Атлеты в определенной последовательности выполняют семь движений: глубокий присед, перешагивание барьера, линейный выпад, определение подвижности плеч, подъем прямой ноги, стабилизацию корпуса при отжимании и стабилизацию корпуса при скручивании. Каждое движение оценивают в баллах от 0 до 3 по следующим критериям:

0 – спортсмен испытывает боль во время движения;

1 – спортсмен не может выполнить движение;

2 – спортсмен выполняет движение неправильно или с компенсацией;

3 – движение выполнено правильно.

Максимальное количество баллов за 7 движений — 21. Чем меньше итоговый балл, тем хуже состояние спортсмена.

Некоторые исследователи высоко оценивают прогностическую способность этого теста. Показано, в частности, что при 14 и менее баллах возрастает вероятность серьезных травм у игроков Национальной футбольной лиги.

Увы, таких исследований немного, и в целом доказательств эффективности РРЕ и функциональной оценки движений почти нет. Чтобы оценить эффективность обеих методик, то есть их способность определять группы риска и снижать у них вероятность травмы, специалисты Университета штата Нью-Мексико (США) под руководством профессора Кристофера Макгрю проанализировали более 300 публикаций, посвященных методам оценки состояния опорно-двигательной системы.

Что касается РРЕ, обзор литературы на эту тему делал в 2004 году Джеймс Гаррик и нашел, что доказательств эффективности недостаточно. Анализ профессора Макгрю и его соавторов показал, что с тех пор ничего не изменилось. Доказательств прогностической силы метода по-прежнему нет.

Функциональная оценка движений оказалась немного лучше: в 45% публикаций низкий суммарный балл позволил выявить группу спортсменов с высокой вероятностью травмы. Пока пороговым значением считают 14 баллов, но и это значение, и прогностическую ценность теста еще предстоит доказывать. Некоторые исследователи оценивали эффективность не целого комплекса, а отдельных его пунктов: определения изокинетической силы и диапазона изокинетических движений плечевого сустава (в этом исследовании разницы между травмированными и нетравмированными регбистами не обнаружено), слабости и дисбаланса внешней и внутренней вращательных мышц плеча, диапазона движений рук. Возможно, не все движения функционального теста позволяют оценивать состояние спортсменов с одинаковой эффективностью, в этом случае тест нуждается в пересмотре.

В 2016 году норвежский специалист в области спортивной медицины Роальд Бар назвал три критерия, которым должен соответствовать тест для выявления и предотвращения спортивных травм. Во-первых, между исследуемым параметром и его травмоопасностью должна существовать сильная взаимосвязь. Во-вторых, тест нужно проводить в соответствующей выборке с использованием соответствующих методов статистического анализа. И, в-третьих, специальные упражнения, предупреждающие травматизм, должны быть полезнее спортсменам, которых тест поместил в группу риска, чем атлетам, в эту группу не вошедшим. Ни РРЕ, ни функциональная оценка движений этим критериям, к сожалению, не соответствуют. РРЕ опорно-двигательной системы пока не позволяет выделить группу риска. Данные об эффективности функциональной оценки движений противоречивы, однако более половины исследователей не находит связи между низким итоговым баллом и риском последующей травмы. И, наконец, нет убедительных доказательств того, что тестирование помогает снизить травматизм.

Известны случаи, когда специальные комплексы упражнений уменьшали частоту травм, однако их использовали без предварительного обследования спортсменов. В одном исследовании профилактика уменьшила частоту повреждений крестообразной связки у девушек, игравших в футбол. Вместо традиционной разминки спортсменки делали растяжку, силовые и плиометрические упражнения и специальные упражнения на ловкость. В другом случае комплекс плиометрических упражнений снизил частоту травм колена у футболисток и баскетболисток.

И поскольку эффективность РРЕ и функциональной оценки движений не доказана, Кристофер Макгрю и его коллеги считают их использование нерациональным.