Больше, чем лишний вес: что сегодня важно знать об ожирении

Статистика, которая не оставляет равнодушной

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2022 году избыточную массу тела имели 2,5 миллиарда взрослых в возрасте 18 лет и старше. Из них более 890 миллионов страдали ожирением. Причем если в 1990 году лишний вес был у 25%, то в 2022 году — уже у 43%. А распространенность ожирения с 1990 по 2022 год увеличилась более чем вдвое [1].

Особенно тревожна ситуация с детьми и подростками: распространенность избыточного веса (включая ожирение) в возрасте от 5 до 19 лет резко возросла с 8% в 1990 году до 20% в 2022 году. То есть за 30 лет — рост в 2,5 раза. Что касается именно ожирения, то если в 1990 году им страдали 2% детей и подростков, то к 2022 году — уже 8% [1].

Это не просто статистика. Это глобальный кризис ожирения — именно так его характеризует Всемирная организация здравоохранения. И кризис этот продолжает нарастать [1].

Тенденции в мире: куда движется ситуация

По данным World Obesity Atlas 2025, опубликованного Всемирной федерацией по борьбе с ожирением, общее число взрослых с ожирением увеличится более чем на 115% в период с 2010 по 2030 год — с 524 миллионов до 1,13 миллиарда человек [2].

Особенно тревожна ситуация с ожирением 2‒3 степени (ИМТ, индекс массы тела, больше 35 кг/м²): к 2030 году оно затронет 385 миллионов взрослых, тогда как в 2010 году этот показатель составлял 157 миллионов — рост почти на 145%. При этом наиболее быстрый рост ожирения фиксируется в странах с низким и средним уровнем дохода, которые меньше всего готовы справляться с этой проблемой [2].

Россия: 62% населения с лишним весом

Наша страна не является исключением. По данным World Obesity Atlas 2025, с избыточным весом живет 62% взрослого населения России, включая 25% с ожирением [2].

Рис. 1. Распространенность лишнего веса и ожирения в России. World Obesity Atlas, 2025

По данным Росстата, распространенность ожирения среди мужчин выросла с 17,8% в 2018 году до 20,9% в 2023 году, среди женщин — с 24,5% до 28,6%. Пандемия COVID-19 внесла свой вклад: с 2019 по 2021 год суммарный показатель увеличился с 23,0% до 25,0% [3].

При этом в фитнес-индустрии тема снижения массы тела уже вышла на первый план: тренировки для управления весом вошли в первую тройку мировых фитнес-тенденций 2026 года по версии Американской Коллегии Спортивной Медицины (ACSM)[4]. Это означает, что фитнес-специалисты всё чаще работают с клиентами, для которых снижение массы тела и управление весом становятся одной из ключевых задач. И поэтому должны понимать медицинскую природу этого состояния, чтобы не только помогать клиентам достигать эстетических целей, но и обеспечивать безопасность тренировок, учитывать сопутствующие осложнения и не допускать стигматизации.

Ожирение — это болезнь, а не слабый характер

Прежде чем говорить о диагностике и причинах, важно обозначить ключевой принцип: ожирение — это хроническое заболевание, а не результат слабой воли, пищевой распущенности или отсутствия мотивации (у нас уже была статья на эту тему).

Такой взгляд закреплен официально. ВОЗ классифицирует ожирение как хроническое рецидивирующее заболевание, развивающееся в результате сложного взаимодействия между генетикой, нейробиологией, пищевым поведением, доступностью здорового питания, рыночными факторами и окружающей средой [1].

Российские клинические рекомендации «Ожирение у взрослых» (2024) определяют ожирение как хроническое многофакторное заболевание, требующее длительного ведения — не «курса лечения», а именно долгосрочной стратегии [5]. Это принципиально меняет подход: работа с человеком с ожирением — это марафон, а не спринт.

Еще в 2017 году Американская Ассоциация Клинической Эндокринологии (AACE) ввела термин Adiposity-based chronic disease, ABCD: хроническое заболевание, обусловленное избытком жировой ткани [6]. Термин подчеркивает, что главная проблема — не вес сам по себе, а системные последствия избыточного накопления жира, затрагивающие весь организм.

Детское и подростковое ожирение

По данным ВОЗ, в 2022 году более 390 миллионов детей и подростков 5‒19 лет имели избыточную массу тела, включая около 160 миллионов с ожирением. Еще лишний вес имели 35 миллионов детей до 5 лет [1].

Европейское бюро ВОЗ сообщает о тревожных постковидных тенденциях в распространенности избыточной массы тела и ожирения у детей 7‒9 лет по данным масштабного исследования COSI (2022‒2024). После пандемии показатели у детей в ряде стран существенно выросли: закрытие школ, снижение физической активности, изменение режима питания и времяпрепровождение с ноутбуком/смартфоном сделали свое дело [7].

Чем опасно детское ожирение:

• повышается риск раннего развития хронических неинфекционных заболеваний, включая диабет 2 типа и сердечно-сосудистые нарушения;

• ухудшается психологическое благополучие: чаще встречаются стигматизация, буллинг, тревожность и снижение качества жизни;

• избыток жировой массы нередко сохраняется и в зрелом возрасте [1]. 

Это означает, что работа по профилактике ожирения должна начинаться задолго до взрослого возраста — и фитнес-специалисты, работающие с детьми и подростками, играют здесь ключевую роль.

Саркопеническое ожирение в пожилом возрасте

У пожилых людей проблема приобретает особое, нередко недооцененное измерение. Критичным становится саркопеническое ожирение — одновременное сочетание избытка жировой ткани и снижения мышечной массы и функции. По данным популяционных исследований в США, распространенность проблемы у людей старше 60 лет составляет 28,3%, а в отдельных этнических группах — до 66,6% [8]. 

Саркопеническое ожирение опасно по ряду причин:

• повышается риск падений и переломов;

• растет вероятность метаболических нарушений, включая дислипидемию и инсулинорезистентность;

• повышаются риски сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертность от них;

• чаще встречаются когнитивные нарушения и депрессивные симптомы;

• возможна потеря самостоятельности — ограничения в повседневных делах (одевание, купание, подъем по лестнице);

• при онкологических заболеваниях: худшая переносимость лечения, более длительная госпитализация, меньшая выживаемость [8].

Рис. 2. Клинические последствия саркопенического ожирения. Prado CM, et al.

В основе патофизиологии этого состояния — сложное взаимодействие между хроническим воспалением, гормональными сдвигами, инсулинорезистентностью, окислительным стрессом и низкой физической активностью. Жировая ткань буквально «встраивается» в мышцы (миостеатоз), снижая их качество и функцию [8].

Главная цель работы с пожилыми клиентами с ожирением — не просто снижение веса, а сохранение и увеличение мышечной массы и силы, повышение мобильности. Именно это определяет качество жизни, способность к самообслуживанию и долголетие.

Что считать ожирением: новый подход к диагностике

До недавнего времени диагноз «ожирение» ставили при ИМТ более 30 кг/м². Сегодня картина немного сложнее. 

ИМТ (индекс массы тела = вес в кг / рост² в метрах) по-прежнему используется как скрининговый инструмент на уровне популяции: он дешевый, быстрый и позволяет сортировать людей по группам риска. Но ИМТ не различает мышцы и жир, не учитывает распределение жировой ткани, пол, этническую принадлежность и возраст.

Российские клинические рекомендации «Ожирение у взрослых» предлагают в клинической практике дополнять ИМТ оценкой окружности талии (как маркера абдоминального ожирения), а также оценкой наличия сопутствующих заболеваний и осложнений — именно они определяют тяжесть состояния и тактику лечения [5]. Эти кардиометаболические, биомеханические, психосоциальные (вызванные психологическими и социальными факторами) заболевания и осложнения в англоязычной литературе объединяют под аббревиатурой ORCD (Obesity-Related Complications and Diseases).

Отечественные клинрекомендации совпадает с общемировым трендом. Так, в 2025 году Американская Ассоциация Клинической Эндокринологии (AACE) выпустила обновленный алгоритм оценки и лечения взрослых с ожирением — Consensus Statement AACE 2025, который предлагает наиболее современный подход к диагностике [6]. Ключевая идея: ожирение больше нельзя диагностировать только по ИМТ. Диагностика включает еще два компонента: антропометрический и клинический скрининг (см. рисунки ниже).

Рис. 3. Антропометрический скрининг. Nadolsky K, et al.

Рис. 4. Клинический скрининг. Nadolsky K, et al.

По итогам оценки возможны два диагностических статуса: 

1. Доклиническое ожирение — избыток жировой ткани без нарушений функций органов. Требует мониторинга и профилактических действий.

2. Клиническое ожирение — избыток жировой ткани + объективные признаки нарушения функций органов или существенные ограничения повседневной активности. Требует активного лечения.

Это разграничение принципиально важно: не все люди с ожирением имеют сопутствующие заболевания. У кого-то ожирение уже привело к диабету, обструктивному апноэ сна или болезни сердца и требует немедленного лечения. А у кого-то нарушений еще нет, и главная задача состоит в профилактике, так как велик риск их развития [6].

Для фитнес-специалиста это означает следующее: клиенты с ожирением могут находиться в принципиально разной клинической ситуации. Понимание этого различия помогает выстраивать адекватную стратегию сопровождения и вовремя направлять клиента к врачу.

Причины ожирения

Ожирение — мультифакторная проблема. Это не результат одной причины, а система взаимосвязанных факторов, которые усиливают друг друга. Специалисты в области похудения, проф. Б. Суинберн и Г. Эггер, назвали это явление «ускоряющийся поезд набора веса». Рассмотрим каждый из его «вагонов». 

Окружающая среда

Мы живем в так называемой обесогенной среде (obesogenic environment) — пространстве, которое системно подталкивает людей к набору веса. Сюда входят:

• дешевые ультраобработанные продукты с высокой калорийностью и низкой питательной ценностью;

• реклама, которая делает такие продукты желанными;

• города, спроектированные для машин, а не для ходьбы;

• сидячая работа и сидячий досуг.

Человек в такой среде вынужден прикладывать постоянные усилия, чтобы не набрать вес.

Семья и ближайшее окружение 

Пищевые привычки формируются с детства и во многом зависят от семьи и культурных традиций, многие из которых возникли очень давно, но до сих пор сохраняются в быту. При этом на питание человека влияет не только семья, но и окружение — друзья, коллеги и другие люди, с которыми он ест. Во время совместных приемов пищи мы нередко ориентируемся не только на собственный голод, но и на поведение других.

Генетика и особенности конституции 

Наследственность и тип телосложения могут влиять на склонность к худобе или полноте, хотя и не определяют всё заранее. У разных людей действительно есть особенности обмена веществ, аппетита, уровня активности и распределения жира. Однако наследственность лишь повышает вероятность набора веса, а не делает его неизбежным.

Нездоровые привычки

Ультраобработанные продукты, большие порции, частые перекусы, сладкие напитки, избыток алкоголя, нерегулярное питание — все это вносит свой вклад. Но важно понимать: за нездоровыми привычками почти всегда стоит более глубокая история — стресс, доступность пищи, усталость, недостаток навыков контроля питания, плохой сон.

Двигательная дисфункция

Малоподвижный образ жизни — один из ключевых драйверов ожирения. Но это не только «мало двигаюсь — значит, толстею»: двигательная дисфункция может быть и следствием ожирения, и его причиной, замыкая порочный круг. Боль в суставах, одышка при нагрузке и усталость снижают готовность двигаться, из-за чего физическая активность становится всё менее доступной. 

Психологические причины

Нарушения образа тела, стигматизация людей с ожирением (в том числе со стороны медицинских работников) способствуют развитию тревожности и низкой самооценке, что влечет за собой эмоциональное переедание. Кортизол (гормон стресса) стимулирует аппетит и отложение висцерального жира [9,10], а многие люди «заедают» негативные эмоции, поскольку это работающая, хотя и дисфункциональная стратегия совладания со стрессом.

Диетическое поведение

Одна из самых распространенных и одновременно разрушительных стратегий — жесткие ограничительные диеты. Они действительно могут быстро снижать вес, но при большом дефиците калорий организм начинает сопротивляться: усиливается аппетит, снижается основной обмен, уменьшаются энергозатраты и истощаются волевые ресурсы. После окончания диеты человек часто возвращается к прежнему образу жизни и набирает вес снова, иногда с прибавкой, из-за чего формируется замкнутый цикл «диета — срыв — новый набор веса».

Социальное положение

Ожирение тесно связано с социальным положением. Риск выше у людей с низким социально-экономическим статусом, особенно у женщин: этому способствуют финансовые ограничения, хронический стресс, меньшая доступность качественной еды и более высокая вероятность неблагоприятных привычек. При этом в обществе, ориентированном на внешность и здоровье, ожирение само по себе может ограничивать социальные возможности. Например, мешать карьерному росту, увеличению дохода и даже влиять на личную жизнь. 

Ожирение — это не навсегда 

Несмотря на масштаб проблемы, ожирение и связанные с ним заболевания во многом поддаются профилактике и коррекции. И здесь роль фитнеса, нутрициологии и осознанного образа жизни колоссальна. 

Данные World Obesity Atlas 2025 не просто пугают, но и мотивируют действовать. К 2030 году количество людей с лишним весом может достигнуть 50% от всего населения планеты. Число взрослых с ожирением увеличится до 1,13 миллиарда [2].

Рис. 6. Доля мужчин и женщин (в возрасте 20+) с высоким ИМТ, 2000‒2030 годы.  World Obesity Atlas, 2025

При этом большинство стран не имеют адекватно подготовленных систем здравоохранения для работы с ожирением. Лишь 7% стран в мире располагают необходимым набором медицинских политик и инфраструктуры [2].

Это означает, что работа тренеров, нутрициологов и других специалистов в сфере здорового образа жизни — не просто коммерческий запрос. Это стратегически важная часть решения глобальной проблемы.

Ожирение — не только вопрос эстетики, а один из крупнейших вызовов современному здравоохранению. И чем лучше специалисты в сфере фитнеса и здорового образа жизни понимают его природу, тем больше шансов, что помощь человеку будет не только эффективной, но и безопасной.

В следующих материалах мы подробнее рассмотрим: 

• осложнения ожирения и сопутствующие заболевания. Расскажем, какие органы и системы страдают, почему ухудшаются физическая функциональность и качество жизни, и зачем фитнес-специалисту уметь замечать тревожные признаки — особенно у пожилых клиентов с риском саркопенического ожирения; 

• роль фитнес-специалиста в борьбе с ожирением. Разберем, как сопровождать таких клиентов грамотно и в пределах своей компетенции, на чем строится изменение образа жизни, какую роль играют тренировки и питание.

А пока несколько вещей, которые может сделать каждый уже сейчас:

• регулярно двигаться — даже умеренная физическая активность значимо снижает риски;

• формировать устойчивые пищевые привычки, не основанные на жестких запретах;

• управлять стрессом и качеством сна — это напрямую влияет на вес;

• обращаться за помощью к специалистам, а не к очередной «чудо-диете»;

• не ждать «идеального момента» — начало в любой точке лучше, чем ожидание.