Паховые грыжи и силовые тренировки
LightFieldStudios
iStock
Оригинал статьи: Inguinal Hernia And Strength Training | Jonathon Sullivan
Введение: клинический случай
Мужчина 32 лет отметил постепенное появление сильной тянущей боли слева в области паха. Боль носила периодический характер и проявлялась при кашле, чихании или дефекации. Затем он заметил, что боль усиливается во время выполнения становой тяги и жима стоя, причем наиболее выражена при локауте (в верхней точке движения). В течение нескольких тренировок дискомфорт усиливался. Выпячивания в паху или иных симптомов не обнаруживалось. Боль локализовалась выше паховой складки и ближе к средней линии тела. Боли в мошонке не было. У мужчины в анамнезе не было подобных случаев, но его родственники страдали от паховых грыж.
После особенно неприятной тренировки он обратился к врачу, который не нашел никаких образований в паху, но отметил «импульс» при цифровом исследовании пахового канала во время маневра Вальсальвы («поверните голову в сторону и покашляйте»). Врач поставил диагноз «паховая грыжа» и направил спортсмена к хирургу.
Терминология
Термин «грыжа» относится к любой ситуации, при которой анатомическая структура выходит из своей обычной полости и перемещается (выдавливается) в смежную полость или наружу. Например, увеличивающееся в объеме образование (скопление крови или опухоль) может вытеснить мозг из свода черепа через намет мозжечка или большое затылочное отверстие, находящееся в основании черепа, в результате чего по средней линии формируется грыжа. Аналогично при травме грудной и брюшной полости разрыв диафрагмы может привести к грыже желудка и проникновению содержимого брюшной полости в грудную.Но чаще, конечно, под словом «грыжа» подразумевается ситуация, когда содержимое брюшной полости выпячивается через брюшную стенку в область паха (паховая грыжа) или бедра (бедренная грыжа).
Анатомия
Паховая грыжа возникает, когда нижняя часть брюшной стенки ослабевает и позволяет содержимому брюшной полости переместиться за пределы данной полости, заняв поверхностное положение в паху. Брюшная стенка представляет собой сложную структуру, состоящую из множества слоев тканей: это кожа, подкожная жировая клетчатка, слои фасций, несколько слоев мышц (в том числе наружная и внутренняя косые, поперечная мышца живота), поперечная фасция, слой предбрюшинного жира и сама брюшина, выстилающая брюшную полость, в которой находятся внутренние органы, включая кишечник. Строение, относительная площадь и прочность этих слоев не одинаковы по всей брюшной стенке, но у здоровых людей они образуют плотный барьер для защиты органов брюшной полости, которые практически не имеют прямой скелетной защиты.Нас интересуют две области. Первая — это паховый треугольник, также известный как треугольник Гессельбаха; он назван в честь немецкого врача и хирурга XVIII века Франца Каспара Гессельбаха, пионера в хирургическом лечении паховых грыж. Треугольник Гессельбаха — это относительно слабое пространство в области, которую мы условно называем «пахом».
Нижней границей треугольника является паховая связка, она же пупартова связка, которая проходит от верхней передней подвздошной ости до лобкового бугорка и практически соответствует паховой складке. Медиальная (внутренняя) граница треугольника — это латеральный (наружный) край прямой мышцы живота, которая образует «шестерку» кубиков на животе (если у вас они видны). Верхнюю границу треугольника образуют нижние надчревные артерия и вена. Эти сосуды являются анатомическим ориентиром, который позволяет отделить друг от друга два основных типа паховых грыж. Данный треугольник имеет слои фасций, но в ней относительно мало мышц (даже если у вас есть пресс).
Вторая важная структура — паховый канал, который проходит вдоль паховой связки от ее глубокого «входа» в области поперечной фасции, чуть выше середины паховой складки, и до ее поверхностного окончания в соединительнотканном апоневрозе наружной косой мышцы живота, чуть латеральнее средней линии тела, над лобком. «Вход» в этот канал образует глубокое паховое кольцо, а «выход» — поверхностное паховое кольцо. У взрослых мужчин в паховом канале находится семенной канатик, идущий от яичек, а также подвздошно-паховый нерв. У женщин в канале находятся круглая связка матки и подвздошно-паховый нерв. Глубокое паховое кольцо закрывается в раннем возрасте — а если оно не закрывается, то человек предрасположен к грыже. У женщин глубокое паховое кольцо и паховый канал меньше, что приводит к меньшей частоте возникновения грыж. Анатомия всех перечисленных структур показана на рисунке 1.
Рисунок 1. Анатомия паховой области и типы грыж. Слева вверху: анатомические взаимоотношения в паху. Обратите внимание, что наружная косая (EO) и внутренняя косая мышцы живота (IO) удалены. Поперечная мышца живота (TA) и связанная с ней поперечная фасция не повреждены. Поперечная фасция идет латерально от поперечной мышцы живота, на рисунке она прозрачная; все структуры выше паховой связки расположены глубоко под фасцией. Под поперечной фасцией находится внутреннее паховое кольцо (IIR), которое ведет в паховый канал, заканчивающийся наружным паховым кольцом (EIR). В паховом канале находится семенной канатик (SC) или круглая связка матки (RL). Нижняя надчревная артерия (IEA) и нижняя надчревная вена (IEV) вместе являются ориентирами для различения типов паховых грыж. RA — прямая мышца живота, FA — бедренная артерия, FV — бедренная вена. Справа вверху: при косой грыже содержимое брюшной полости (кишечник) выпячивается через IIR латеральнее нижних надчревных сосудов и выходит из EIR; может опускаться в область мошонки или половых губ. Слева внизу: при прямой грыже содержимое брюшной полости выпячивается непосредственно через брюшную стенку в треугольнике Гессельбаха, медиальнее надчревных сосудов. Справа внизу: при бедренной грыже содержимое брюшной полости выпячивается ниже паховой связки. (Иллюстрация Дж. Салливана).
Патофизиология
Два основных типа паховых грыж — прямая и косая. Технически прямая паховая грыжа — это выпячивание содержимого брюшной полости через брюшную стенку медиальнее надчревных сосудов, а косая грыжа — выпячивание через брюшную стенку латеральнее надчревных сосудов (рис. 1). Однако более полезно и практично рассматривать прямую паховую грыжу как грыжу, выходящую непосредственно через брюшную стенку, а косую — как грыжу, выходящую непрямым путем через глубокое паховое кольцо.Можно сказать, что косая грыжа идет через обходной тоннель, а прямая проходит насквозь. Хирурги вряд ли примут такое объяснение, но для наших целей это упрощение вполне подойдет.
Слабость брюшной стенки в области поперечной фасции предрасполагает к образованию прямой паховой грыжи. С возрастом и при малоподвижном образе жизни брюшная стенка ослабевает, что повышает вероятность прямых паховых грыж у взрослых людей обоих полов. Эти грыжи выходят в брюшную полость через дефект в поперечной фасции медиальнее нижних надчревных сосудов.
Неспособность глубокого пахового кольца полностью закрыться в процессе развития после опускания яичек в мошонку предрасполагает к косой паховой грыже, при которой содержимое брюшной полости выпячивается через глубокое паховое кольцо латеральнее нижних надчревных сосудов и проходит на некоторое расстояние вниз по паховому каналу, иногда достигая мошонки. Эти грыжи примерно в 25 раз чаще встречаются у мужчин.
При обоих типах грыж наиболее часто выпячивается содержимое брюшной полости: предбрюшинный жир, брюшина и тонкая кишка. Возможно выпячивание и других структур, но такие ситуации необычны и чаще связаны с другими заболеваниями, например, раком.
Таким образом, паховая грыжа состоит из трех компонентов (Fitzgibbons et al 2015):
1. Грыжевые ворота — дефект брюшной стенки.
2. Грыжевой мешок — образован брюшиной, выпятившейся через грыжевые ворота.
3. Содержимое — ткани или анатомические структуры, находящиеся в грыжевом мешке.
У пациента могут быть только грыжевые ворота или ворота плюс мешок; нередко встречаются одни ворота без кишечника или другого содержимого.
В клинической практике одним из способов классификации грыж является их вправляемость, т. е. возможность уменьшить их или протолкнуть обратно в брюшную полость. Грыжи более свежие, меньшего размера и имеющие крупные ворота, как правило, легче поддаются вправлению; при первом посещении врача вся терапия может представлять собой ручное вправление в ожидании последующей хирургической коррекции дефекта. Грыжа, которую невозможно вправить вручную и которая застряла в воротах, считается ущемленной. Она (по усмотрению хирурга) может требовать срочного оперативного вправления. Ущемление не обязательно является экстренной ситуацией, но оно может привести к постепенному уменьшению кровоснабжения (ишемии) тканей грыжи, в том числе к странгуляции (нарушению кровоснабжения) кишечника. Странгуляция требует неотложной медицинской помощи. Она может привести к отмиранию части кишечника, что является критической ситуацией с высокой смертностью, которая требует немедленной хирургической оценки и коррекции.
Бедренные грыжи отличаются от паховых. Они возникают при выпячивании брюшного содержимого под паховой связкой в верхнюю часть бедра (рис. 1). Как и паховые грыжи, часто проявляются в виде выпячивания. Боль может отсутствовать. Они встречаются реже, чем паховые грыжи; чаще бывают у женщин, чем у мужчин, особенно у женщин, которые рожали несколько раз. Вероятность ущемления и странгуляции гораздо выше, чем при паховых грыжах; подход к лечению отличается, хотя тоже может включать в себя закрытие грыжевых ворот при помощи сетки. Ввиду относительно не частой встречаемости бедренных грыж и ограниченности научной литературы по их распространенности и лечению у спортсменов, остальная часть этой статьи будет посвящена паховым грыжам.
Часто используемый термин «спортивная грыжа» не обязательно указывает на настоящую грыжу. На самом деле использование этого термина настолько разнообразно и недостаточно точно, что, по нашему мнению, он не должен применяться в клинической или тренерской практике. Использование этого термина в научной литературе вносит путаницу, поскольку иногда включает в себя не только дефекты брюшной стенки и субклинические грыжи, но и целый ряд клинических проявлений, не связанных с грыжей, таких как лобковый остеит (воспаление лобкового симфиза) или тендинопатия приводящих мышц бедра. Эти состояния возникают в результате дефекта или повреждения мягких тканей без образования грыжи, и, по нашему мнению, они являются диагнозами исключения — прежде чем рассматривать эти диагнозы, необходимо клинически исключить грыжу.
На конференции Британского общества по изучению грыж в 2012 году был принят термин «паховый разрыв» для обозначения любого состояния, при котором брюшная стенка и/или паховый канал нарушены, но грыжа отсутствует. В зависимости от имеющейся патологии, диагностические и терапевтические подходы в таких ситуациях в значительной степени совпадают с подходами, применяемыми при истинных паховых грыжах.
Эпидемиология
Основными факторами риска развития паховой грыжи являются мужской пол, возраст и семейный анамнез. Риск возникновения паховой грыжи последовательно увеличивается с течением времени: примерно с 0,25% в позднем подростковом возрасте до 4% в конце седьмого десятилетия жизни. Это обусловлено постепенным ослаблением брюшной стенки с возрастом, особенно у нетренированных людей. Положительный семейный анамнез увеличивает риск развития паховой грыжи, по некоторым данным, на 800%. В некоторых исследованиях показано, что возрастные хронические дегенеративные заболевания, включая сосудистые заболевания, обструктивные заболевания легких, болезни почек, по-видимому, повышают риск (хотя в работе Ruhl et al., о которой пойдет речь ниже, не обнаружено связи с ХОБЛ). Это, опять же, хотя бы частично связано с недостатком физической активности в данных группах населения. Патологии соединительной ткани и обусловленные коллагенопатиями сосудистые заболевания также, по-видимому, повышают риск.В ходе всестороннего и хорошо проведенного анализа данных NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) Ruhl et al. (2007) обнаружили у мужчин более слабую ассоциацию паховой грыжи с большим индексом массы тела и максимальным весом в течение жизни. По не совсем понятным причинам у курильщиков риск возникновения грыжи был «погранично» ниже. Самое главное: авторы обнаружили, что рекреационная и нерекреационная физическая активность не связана с частотой возникновения грыж. Точно так же систематический обзор Svendson et al. (2013), проведенный по заказу Датского фонда исследований рабочей среды, не выявил убедительных эпидемиологических доказательств, подтверждающих причинно-следственные связи между механической нагрузкой на рабочем месте или напряженной работой и частотой грыж. Также обзор указывает на серьезные проблемы с научной литературой на эту тему. Выводы схожи с выводами других авторов (см., например, Smith, 1996).
Однако Flich et al. в серии исследований 1992 года пришли к противоположному выводу. Авторы ретроспективно сравнили 128 людей с паховой грыжей и 174 случайно отобранных контрольных участников без грыж. Они разделили пациентов на тех, кто практически не прилагал физических усилий, прилагал легкие усилия, средние усилия (включая «жестокий спорт», что бы это ни значило) и «большие усилия» (портовые грузчики, акробаты, металлурги). Они обнаружили, что относительный риск развития грыжи у людей, которые прилагают большие усилия, в 23 раза выше, чем у тех, кто прилагает малые усилия, и предложили для поднятия тяжестей использовать механизмы: металлургию и акробатику лучше оставить роботам, полагают авторы. Эти результаты кажутся впечатляющими, но авторы работы не предоставили нам хорошего массива данных.
И даже если бы они это сделали, они не учитывали распределение мужчин и женщин в группе с высокой нагрузкой. Мы можем предположить, что большинство испанских портовых рабочих, металлургов и работников карьеров — мужчины, а у мужчин паховые грыжи возникают чаще из-за анатомических факторов и особенностей развития. Это исследование могло бы стать важным источником данных для тех, кто связывает нагрузки с патогенезом паховой грыжи, но методы и анализ настолько проблематичны, что не проливают свет на этот вопрос. Таким образом, нет никаких убедительных доказательств того, что механическая нагрузка является основным этиологическим механизмом развития паховых грыж. Генетическая предрасположенность, старение и слабость брюшной полости, по-видимому, являются основными факторами, определяющими риск.
Клиническая оценка
Диагноз паховой грыжи обычно ставится клинически, на основании анамнеза и физического обследования. Боль в паху, связанная или не связанная с физическими нагрузками или подъемом тяжестей, усиливающаяся при маневре Вальсальвы или нагрузках, а также пальпируемое образование в паху указывают на грыжу. Физическое обследование имеет высокую специфичность, порядка 90% и более, но чувствительность, по научной литературе, составляет 75% и менее. [Специфичность — вероятность того, что результаты обследования будет отрицательным, если человек здоров; чувствительность — вероятность того, что результаты будут положительными, если человек болен].Скрытые грыжи — это хорошо известный феномен: паховый дефект может присутствовать, даже если образование не пальпируется. Если анамнез позволяет предположить наличие грыжи, а осмотр не дает положительных результатов, может быть показана визуализация с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Визуализация способна помочь врачу отличить паховую грыжу от бедренной, от «спортивной грыжи» и от других ситуаций, которые требуют проведения дифференциальной диагностики, включая аневризмы, опухоли, водянку яичка, эпидидимит и другие заболевания. Это подчеркивает важность следующего соображения: не всякая боль в паху вызвана грыжей. Дифференциальная диагностика при данном заболевании включает обширный перечень диагнозов.
Лечение
Спектр вариантов лечения паховых грыж достаточно широк, но на практике возможности корректного лечения спортсменов с паховой грыжей ограничены. Раньше при бессимптомных или минимально симптоматических грыжах пропагандировались консервативная терапия или «выжидательная тактика». Однако даже в общей популяции этот подход лишь оттягивает неизбежное. А у спортсменов-силовиков, по нашему мнению, паховая грыжа требует оперативного вмешательства.Пластика пахового дефекта (герниорафия) может быть выполнена открытым или лапароскопическим способом. Открытые операции бывают двух видов: сшивание, при котором края дефекта под натяжением соединяют с помощью швов, и операции без натяжения с использованием сетки. Операции с сеткой чаще применяются в Северной Америке; они требуют менее сложного рассечения тканей, чем широко используемая шовная операция по Шолдайсу, и являются предпочтительными, если только особые обстоятельства (например, загрязненное операционное поле) не являются противопоказанием для установки сетчатого протеза. Открытое вмешательство может выполняться под местной или эпидуральной анестезией.
При лапароскопической операции может использоваться либо абдоминальный доступ, при котором хирург подходит к дефекту со стороны брюшины, либо полностью внебрюшинный доступ с рассечением брюшины и мышечных слоев брюшной стенки, часто с помощью баллонного диссектора, как подробно описано и проиллюстрировано в обзоре Fitzgibbons and Forse 2015 года.
Лапароскопическое закрытие дефекта обычно выполняется с использованием сетки и связано с более быстрым восстановлением и возвращением к активности, а также с меньшей послеоперационной болью. Однако важно отметить, что лапароскопическая герниорафия требует общей анестезии. Возможно, для вас это не является большой проблемой, но не всем это подходит.
Закрытие дефекта с применением сетки является предпочтительным методом для спортсменов, но оно не свободно от осложнений. Как и любой другой протез, сетка может инфицироваться, мигрировать, разрушаться, выходить из строя или спаиваться с соседними структурами. Проникновение в другие ткани может привести к перфорации, спайки — к непроходимости кишечника, а абсцессы и серомы [скопления серозной жидкости] влекут за собой соответствующие осложнения. Однако установка сетки хорошо переносится спортсменами, позволяет постепенно вернуться к тренировкам и возобновить интенсивные нагрузки. В Кокрановском обзоре 2018 года (Lockhart et al.), посвященном соответствующим данным научной литературы, было показано: хотя эффективное закрытие дефекта происходит как при использовании сетки, так и без нее, операции с сеткой, похоже, сопровождаются меньшим количеством рецидивов, сокращением срока пребывания в больнице и более ранним возвращением к нормальной жизнедеятельности. Для закрытия дефекта может применяться сетка из синтетических либо биологических материалов; синтетическая сетка прочнее и, по нашему мнению, вероятно, предпочтительнее для спортсменов-силовиков, хотя никаких убедительных данных на этот счет нет.
Заслуживает упоминания интересный подход, недавно описанный Le et al. (2020). В серии случаев из 93 человек (наиболее близкими к спортсменам-силовикам в этой когорте были игроки в американский футбол) авторы сообщают о «хорошем исходе» после лапароскопической предбрюшинной пластики с использованием сетки и с проведением тенотомии [рассечения сухожилий] приводящих мышц бедра, целью которой было устранить «дисфункциональные тракционно-контракционные отношения между приводящими (паховыми) мышцами и более слабыми мышцами живота». Да, вы все правильно поняли: они отделили длинную приводящую мышцу в месте ее прикрепления к лобковой кости. В литературе, посвященной этому методу, сообщается о высоких показателях возвращения в спорт у игроков американского футбола и легкоатлетов, но результаты у силовых спортсменов не так однозначны. Описаны повторные операции на сухожилиях, поддерживающие функцию приводящих мышц. Тем не менее, у силовых атлетов, которые в значительной степени полагаются на работу приводящих мышц при выполнении тяжелых упражнений со штангой, таких как рывок и приседание, данная процедура может быть обоснованно отнесена к крайним мерам. При таком сценарии необходимо совместное принятие решения с хирургом, который понимает приоритеты пациента. Не все могут согласиться на это.
Профилактическая двусторонняя пластика дефекта
Этот вариант обсуждается в литературе на тему хирургических операций. Поскольку паховая грыжа имеет сильный гендерный и генетический компонент, факторы, предрасполагающие к образованию грыжи на одной стороне паха, действуют и на контралатеральную сторону. Ретроспективный обзор 2016 года, проведенный Zheng et al. среди более чем 32000 пациентов, которым была выполнена герниорафия, показал, что в течение 10 лет 10,8% пациентов потребовалась пластика контралатеральной грыжи, при этом среднее время до повторной операции составило около 3,5 лет. Исходя из этого авторы считают, что «можно привести аргументы» в пользу рутинной контралатеральной лапароскопической операции при проведении пластики. Однако в более скромном по объему ретроспективном обзоре Saggar and Sarangi (2006) выявили меньшую частоту контралатеральных операций и пришли к выводу, что профилактическое двустороннее лечение не является оправданным.Обзор 9395 случаев, проведенный Kockerling (2015), выявил повышенный риск повреждения мочевого пузыря при двусторонней пластике с использованием внебрюшинного лапароскопического доступа, а проведенный Jacob (2015) обзор 15 тысяч случаев чрезбрюшинных лапароскопических операций показал, что вероятность осложнений при профилактической двусторонней пластике в два раза выше (1,9% против 0,9%), хотя на частоту осложнений значительно влияет опыт хирурга. Lal et al. (2010) не обнаружили увеличения числа осложнений при двусторонней операции и сделали вывод, что односторонняя операция — это лишь «половина работы».
По нашему мнению, вопрос о том, следует ли при лечении грыжи проводить профилактическую пластику или установку сетки в контралатеральной паховой области, находится в равновесном положении, что означает: «Мы не знаем». Поэтому этот вопрос полностью относится к сфере совместного принятия решений пациентом и хирургом. Учитывая частоту возникновения контралатеральных грыж (около 1% в год), если бы мне потребовалась герниорафия, и если бы мой хирург обладал большим опытом проведения таких операций, я, как спортсмен, занимающийся силовыми видами спорта, скорее всего, выбрал бы двустороннюю установку сетки.
Тренировки после операции
В научной литературе практически отсутствуют рекомендации, посвященные правильному возобновлению тренировок после операции и частоте связанных с тренировками рецидивов. Возобновление тренировок до заживления разреза и некоторой интеграции сетки в ткани представляется нецелесообразным. По нашему мнению, необходимо сделать перерыв в тренировках на 2-3 недели, заниматься переносимыми видами активного отдыха и потом возобновить тренировки с очень низкой нагрузкой — получится что-то вроде реабилитации Старра (Starr Rehab) при разрывах мышц живота. Если спортсмен начал двигаться без дискомфорта и примерно неделя легких тренировок не вызвала ничего непредвиденного, в большинстве случаев можно смело приступать к умеренно консервативному увеличению нагрузки. Нужно сказать, что возобновлять тренировки лучше всего с ведома и одобрения хирурга.Нет абсолютно никаких доказательств того, что хирургическая коррекция неосложненной паховой грыжи является противопоказанием для тяжелых тренировок в будущем, и хирург, утверждающий обратное, не имеет права делать это, если только не возникли особые обстоятельства. В идеальном мире вы консультировались бы с хирургом, который понимает, что вы занимаетесь силовыми тренировками и являетесь спортсменом, и что у вас есть намерения возобновить тренировки. Если при первом посещении хирург говорит что-то вроде: «Ну конечно же, у вас грыжа, вы же занимаетесь этим ужасным тяганием штанги», вам следует прервать консультацию и поискать другого хирурга.
Опять же, мы не знаем о частоте негативных последствий, связанных с тренировками после герниорафии, но разумно иметь в виду некоторые предупреждающие сигналы. Может возникнуть повторное открытие разреза (так называемая несостоятельность шва). Вы сразу это поймете. Такая ситуация требует немедленного прекращения физической активности и срочного обследования. При инфицировании разреза характерны покраснение, отек, повышенная чувствительность и боль, жар в месте разреза, выделения из него. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Боль в животе, запор, затрудненное мочеиспускание, затрудненная дефекация или отхождение газов, тошнота, рвота и лихорадка — все это тоже требует срочного медицинского обследования. Если вы сталкиваетесь с этим, то немедленно обратитесь к специалисту. Если что-то выглядит или ощущается не так, как надо, прекратите тренироваться и пройдите обследование.
Клинический случай: окончание
Спортсмен прошел обследование, у него была обнаружена левосторонняя паховая грыжа. Была проведена лапароскопическая пластика с использованием сетки, выполненная через предбрюшинный доступ с применением баллонного диссектора. После предписанного трехнедельного перерыва и фактического перерыва в 12 дней он возобновил тренировки с очень малой нагрузкой, делая 5 подходов по 15 повторений. После нескольких дней занятий по этому протоколу, сопровождавшихся минимальным дискомфортом и отсутствием осложнений, он без проблем перешел к восстановительной линейной прогрессии, а впоследствии возобновил тренировки промежуточного уровня. Через один год после операции у него не было рецидива, и он превысил дооперационную нагрузку во всех упражнениях.Выводы
Боль и повреждения тканей в области паха часто встречаются у спортсменов и включают в себя целый ряд патологий, в том числе паховую грыжу. Паховые грыжи являются нередким явлением, которое обусловлено неспособностью нижнемедиальной части брюшной стенки удерживать содержимое брюшной полости. Эта неспособность вызывается, прежде всего, генетическими факторами и особенностями развития, из-за которых паховые грыжи преобладают у мужчин. Диагностика в основном клиническая, но в случаях, когда диагноз неясен, показано широкое использование методов визуализации, поскольку дифференциальная диагностика боли в паху очень обширна и включает серьезные заболевания и даже злокачественные опухоли. После установления диагноза паховой грыжи однозначно показано оперативное лечение, открытое или лапароскопическое, особенно у спортсменов.Спортсмены должны обсудить с проводящим операцию хирургом свое намерение вернуться к тяжелым тренировкам. Пластика с применением сетки хорошо себя показала; для всех людей, занимающихся тяжелыми тренировками, мы рекомендуем использовать синтетическую сетку. Когда хирург разрешит спортсмену вернуться к тренировкам (обычно через 10-21 день), в течение короткого переходного периода нагрузка должна оставаться легкой, после чего начинается восстановительная линейная прогрессия, когда консервативное увеличение нагрузки через несколько недель уступает место более агрессивному, но разумному прогрессированию.
Долгосрочный прогноз для спортсменов в целом отличный, и операция по поводу грыжи не является противопоказанием ни для одного из основных сложных упражнений со штангой, ни для какого-либо определенного уровня нагрузки.
