Почему мышцы ощущаются скованными и напряженными?

PeopleImages

iStock

Автор - Пол Ингрэм (Ванкувер, Канада), 13 мая 2020 г.

Известный автор научно-популярных статей и книг, посвященных различным вопросам спорта и фитнеса. Несколько лет входил в состав редакции ScienceBasedMedicine.org, сотрудничая с командой врачей и ученых мирового уровня. Создал собственный сайт PainScience.com с огромной коллекцией научных статей. Подробнее об авторе можно прочитать здесь.

Перевод Марины Андреевой.

Возможно, ваш диапазон движений и в самом деле ограничен, а возможно, вам просто так кажется.

Пол Ингрэм.

Чувствуете себя негнущимся и жестким? Считаете, что ваш диапазон движений ощутимо ограничен? Эти две вещи — не одно и то же: нередко они сочетаются, но далеко не всегда. Полагаю, разницу стоит обсудить. Это позволит добавить еще одну полезную главу в «Руководство пользователя человеческого тела».

Только сам человек может назвать себя скованным. «Скованный, жесткий, напряженный» — это неточные, ненаучные, субъективные определения. Это описание неприятных ощущений, которые напоминают легкую болезненность и, вероятно, указывают на незначительную патологию. Другими словами, скованность — это симптом.

Симптом этот очень распространен, и люди вечно пытаются его устранить. Они тянутся и гнутся на занятиях горячей йогой. Пытаются выправить осанку. Обращаются к хиропрактикам за «корректировками», к массажистам — за релиз-методиками. «Вы очень жесткий» — самая частая фраза из тех, что звучат в массажных кабинетах, и обычно она ничего не значит. Беспокойство по поводу скованности лежит и в основе увлечения фасциями[1].

[1] Фасции — это тонкие листки соединительной ткани, в которые завернуты почти все анатомические структуры тела. В начале 90-х годовврач Стивен Типальдосразработалмодель фасциальных дисторсий (нарушений), FDM.Он считал, что большинство жалоб на опорно-двигательный аппарат вызваны фасциальными деформациями, которые можно устранить за счет правильного приложения силы, примерно как выправить вмятины на автомобиле. Из этой идеи выросла мода, вокруг которой позже разгорелся настоящий ажиотаж. Подробнее см. статью«Важны ли фасции?»

Любой симптом может быть следствием множества разных причин, и причины скованности люди часто определяют неверно.

Что вызывает скованность?

Скованность — это неприятное ощущение, когда что-то как будто не в порядке. Это ощущение никогда не бывает комфортным[2]. Но что именно не так? Если скованность — это симптом, то к какой патологии он относится?

[2]Какотметилодин мой коллега, из этого правила есть по крайней мере одно важное исключение. Как отметил другой, скованность приносит удовлетворение после хорошей тренировки, поскольку становится подтверждением ваших усилий. Я не уверен, что чувство морального удовлетворения и отсутствие беспокойства о причинах скованности действительно делают это ощущение комфортным, хотя и проблемой я бы его не назвал. Однако для многих, если не для большинства людей, скованность после тренировки не является приятным или хотя бы приемлемым ощущением: это нечто неприятное и раздражающее, от чего люди хотели бы избавиться (и они, естественно, пытаются это сделать всеми возможными способами).

Есть много возможных вариантов, я перечислю их в порядке распространенности и некоторые из них подробнее рассмотрю ниже (обратите внимание, что только один вариант действительно предполагает ограничение диапазона движений):

болезненность, вызванная физической нагрузкой;
«мышечные узлы», они же триггерные точки;
усталостные травмы, особенно тендинопатии;
артрозы и «инфламэйджинг» (системное воспаление, усиливающееся с возрастом);
воспаление, вызванное инфекционными и аутоиммунными заболеваниями;
необъяснимые хронические распространенные (по всему телу) боли — например, фибромиалгия;
генерализованное тревожное расстройство;
побочные эффекты лекарств, интоксикации;
синдром мышечной дистонии (спастичность и ригидность мышц). Он имеет много возможных причин, и именно он действительно может приводить к ограничению подвижности;
и напоследок самый неочевидный вариант: причиной скованности может быть синдром гипермобильности!

Скованность — такое же субъективное чувство, как и боль, но менее выраженное. Найти причину скованности не проще, чем причину боли, то есть зачастую очень сложно. Всегда сложно диагностировать «странные ощущения».

Я чувствую себя очень скованным, и это приятно!

То, чего никто никогда не скажет.

Это редко затрагивает диапазон движений

Я чрезвычайно скованный человек. У меня серьезные проблемы с хронической болью[3], и обычно я чувствую, что даже близко не могу двигаться так хорошо, как мне бы хотелось.

Но на самом деле я двигаюсь просто отлично. Если проверить мой диапазон движений (ДД), он будет совершенно нормальным.

Люди с нормальным и даже увеличенным ДД могут чувствовать себя удивительно скованными и жесткими. Более того, частой причиной скованности является гипермобильность[4]!

[3]Я всегда был предрасположен к острым и хроническим болям, и именно поэтому создал этот сайт. Но в 2015 году я перешел в высшую болевую лигу: серьезная хроническая боль, утомляемость, непереносимость физических нагрузок плюс множество других странных симптомов, причем беспричинных, что делает меняклассическим образцом пациента с фибромиалгией. Эту историю можно прочитать в моем блоге:«Хроническая боль и трагическая ирония».

[4]Пациенты с гипермобильностью легко получают травмы, особенно усталостные, и часто испытывают сильную хроническую боль. Гипермобильность «очень распространена среди пациентов с диагнозом «хроническая боль» (Шепер, 2015).

В высоконаучном опросе в Твиттере более 80% пациентов с гипермобильностью утверждали, что чувствуют себя более скованными или даже намного более скованными, чем среднестатистический человек.

На противоположном краю спектра находятся люди с явно уменьшенным ДД, которые чувствую себя совершенно нормально и не ощущают никакой скованности.

Почему возникает такой разброс? Похоже, потому что скованность, как и боль — это совершенно непрогнозируемое ощущение, которое наш чрезмерно заботливый мозг навязывает нам, руководствуясь не ясными для нас причинами[5].

Есть очень немного патологий, которые действительно вызывают ограничение ДД (см. ниже о дистонии), но большинство людей с этими патологиями редко жалуются на скованность. Потому что это все равно, что при пожаре сетовать, что в доме жарковато[6].

[5]Современные научные данные показывают, что боль представляет собой нестабильное комплексное ощущение, которое полностью регулируется мозгом — в первую очередь в целях защиты. Часто эта защита настолько чрезмерна, что сенситизация становится более серьезной проблемой, чем первопричина боли; организм постоянно находится в состоянии ложной тревоги, известной в медицине как «хроническая боль». См. статью«Боль — странная штука».

[6]Для этих людей проблема скованности слишком ничтожна, чтобы на ней концентрироваться. Потеря функции беспокоит их гораздо больше, чем ощущения. Например, человек, рассказывающий своему врачу осимптомах контрактуры Дюпюитрена, не скажет: «Я чувствую скованность в руке», а скажет: «Я не могу полностью разжать руку». Человек со спастичностью мышц, вызванной рассеянным склерозом, вряд ли будет жаловаться: «В последнее время я чувствую себя ужасно скованным, док». Он будет говорить о серьезных нарушениях функций тела; он может использовать слова «скованный», «жесткий», «напряженный», но только в качестве уточнения: «Моя грудная клетка движется так скованно, что я задыхаюсь».

Обычно скованность наблюдается при нормальном для данного человека ДД, независимо от того, велик этот диапазон или мал.

Скованность можно почувствовать, просто вставая со стула, хотя даже очень низкая подвижность никак не ограничивает это движение.

А когда у вас ноет все тело после тяжелой тренировки, вы можете растянуться так же сильно, как и обычно, просто это будет больнее — и такое состояние многие люди тоже называют скованностью, а не болью.

Скованность — обманчивый симптом. Большинство людей, которые чувствуют себя жесткими и негнущимися, полагают, что они в буквальном смысле не гнутся, что у них ощутимо ограничен ДД. Однако мало кто из них прав. У некоторых людей действительно встречается аномально узкий ДД, но это бывает на удивление редко, и не обязательно сочетается с ощущением скованности. Похоже, небольшой, но нормальный для данного человека диапазон движений сам по себе никогда не вызывает ощущения скованности и чего-то неправильного.

Если небольшой ДД — просто естественный вариант нормы, что постоянно встречается в живой природе, то движение даже в самом конце диапазона является нейтральным ощущением. Оно не воспринимается как проблема и поэтому не ощущается как «скованное». Скорее возникает ощущение, что вас что-то останавливает или что ткани растянуты слишком сильно.

«Нормальный» диапазон движений — это почти бессмыслица

Диапазон движений — единственный четкий объективный показатель подвижности. Можно измерить его с помощью обычного транспортира[7] и подтвердить ограниченную подвижность суставов; подтвердить, что они действительно не могут работать с той амплитудой, с которой «должны».

Но с какой именно амплитудой они должны работать? Ориентироваться на средние значения практически бессмысленно, поскольку спектр естественных вариаций очень велик[8]. Кажется, что более адекватный критерий — это насколько большую амплитуду движений в данном суставе вам необходимо или желательно иметь: например, гимнастам требуется более широкий ДД, чем бухгалтерам. Однако на самом деле потребность в определенном ДД тоже не является хорошим критерием. Очень многие люди уверены, что чем больше ДД, тем лучше (хотя это не так), и потому считают, что их ДД хуже, чем он есть на самом деле.

Многое «ненормальное» на самом деле вполне нормально. Существует огромное количество вариантов анатомии, не являющихся патологией, чему есть много интересных примеров[9].

[7]На самом деле в кинезиологии (и во многих других областях) для измерения углов в суставах используют продвинутый вариант транспортира — гониометр.

[8]Как ни парадоксально, почти ни один человек не будет соответствовать средним значениям, если оценить не пару людей, а больше. Например, в 1950-х годах у американских ВВС возникла проблема повышенной аварийности, потому что кабины они спроектировали для «среднего» пилота. Но большинство пилотов по одному или двум важным параметрам не соответствовали средним значениям и из-за этого не могли нормально управлять самолетом. «Когда он посмотрел всего на три параметра, то увидел, что средним значениям соответствуют менее 5% пилотов. Дэниелс понял: то, что разрабатывается для среднестатистического пилота, не подходит буквально никому». Это изувлекательного подкаста «99% Invisible», эпизод 266.

[9]Странные, удивительные и проблемные варианты анатомии встречаются у людей постоянно. За годы работы я собрал несколько интересных примеров, имеющих отношение к опорно-двигательному аппарату. Их можно найти в статье«Возможно, вы просто необычный: клиническое значение нормальных — и не очень нормальных — анатомических вариаций».

Быть гибким — это не так здорово, как принято считать

Умение делать шпагат — не особо полезный навык. Гибкость (и стретчинг как метод ее развития) сильно переоценены. У многих людей естественный ДД гораздо меньше, чем у остальных, особенно это касается растяжимости задней поверхности бедра у мужчин. Это никак их не ограничивает, ну разве что они не могут дотронуться руками до пальцев ног. Но мужчины постоянно сетуют на недостаток гибкости.

Боевые искусства требуют гибкости, и в них она может стать мощным преимуществом. Но даже здесь она необязательна. Из всех мастеров боевых искусств, с которыми я когда-либо работал, больше всего мне запомнился старый, седой и грозный практик айкидо — и среди мастеров он был одним из самых негибких[10]. Миф о ценности гибкости я подробнее разбираю в статье «Хватит растягиваться! Развенчиваем мифы о стретчинге».

Рисунок.Удивительно, но субъективное ощущение скованности не связано с объективными показателями гибкости. Скованные люди могут быть гибкими, а негибкие люди могут не чувствовать скованности.

[10]На первый взгляд он казался гибким, но дело просто было в том, как он использовал свой ограниченный диапазон движений. В рамках своих скромных возможностей он работал как настоящий художник. Вы никогда бы не догадались, насколько ограничены его возможности, если бы не тренировались вместе с ним и не видели, что он не может дотянуться до пальцев ног. Особенно «впечатлял» диапазон его движений в запястьях: казалось, кисти у него намертво приварены к предплечьям. Однажды он продемонстрировал мне, насколько сильно он может разогнуть запястье назад — ни насколько. В айкидо используется много захватов запястья, и благодаря крепким и негибким запястьям он был почти неуязвим перед такими захватами и при этом не имел видимого функционального дефицита.

Наиболее очевидные причины реальной скованности

Есть некоторые всем знакомые обстоятельства, при которых мы становимся скованными: ранние стадии простуды или гриппа; отставленная мышечная боль; проблемы с суставами и сухожилиями, пострадавшими от усталостных травм, например,пателлофеморальный болевой синдром или подошвенный фасциит.

При инфекциях повышается активность иммунной системы и развивается воспаление, поэтому многие инфекции вызывают скованность. В том числе не самые распространенные, например, мононуклеоз и болезнь легионеров.

Намного менее ясно, почему возникают болезненность и скованность после физической нагрузки, но это определенно связано с каким-то повреждением тканей[11].

[11]Традиционное представление о «микротравмах», похоже, неверно или верно лишь отчасти. Из современных теорий наиболее многообещающая состоит в том, что дискомфорт вызван «болями роста нервов», поскольку нервы в буквальном смысле растут в ответ на физические нагрузки. Подробнее об этом читайте встатье «Глубокое погружение в отставленную мышечную боль».

Все эти проблемы обычно сопровождаются реальной болью и скованностью. Из этого можно сделать вывод, что в некоторых случаях скованность как-то связана с незначительным повреждением тканей.

Но многие люди становятся «жесткими» без подобных явных причин. Так в чем же может быть дело? В менее очевидных причинах.

Возрастная скованность: «инфламэйджинг» и артрозы

Что способно вызвать повреждение тканей при отсутствии явных нарушений? Например, хроническое воспаление легкой и средней степени тяжести. Оно имеет много возможных причин и является более частой и стойкой проблемой, чем считает большинство специалистов[12]. Самым известным источником системного хронического воспаления и скованности является обычное старение. С возрастом воспалительные процессы усиливаются; это явление известно как «инфламэйджинг» и у некоторых людей оно развивается раньше и сильнее, чем у других [13]— например, у людей с артрозом, который может быть как причиной, так и одним из следствий хронического воспаления. По сути, это лайт‑версия гораздо более явных и драматичных проблем, наблюдающихся при сильных артритах, например, аутоиммунного генеза [14].

[12] Всего один пример из имеющихся: исследования показали, что нейтрофилы (иммунные клетки) скапливаются в очагах не только инфекционных, но и неинфекционных повреждений тканей, вызывая поражение ткани и боль и при этом не давая никакой заметной выгоды в качестве компенсации. Похоже, нейтрофилы принимают клеточные митохондрии за чужеродные организмы. Это явный баг, наследие древних этапов эволюции. Это биологический сбой с серьезными последствиями, объясняющий, почему некоторые проблемы с болью настолько тяжелы и так трудно поддаются лечению. Подробнее см. в статье«Почему боль заставляет страдать? Как неудачный поворот эволюции вызвал биологический сбой, который обрек животных — включая нас — на сильную и длительную боль».

[13] Пол Ингрэм.«Скрытое хроническое системное воспаление: одна из возможных коварных причин непонятной хронической боли».Слабовыраженное хроническое системное воспаление может быть причиной стойких скелетно-мышечных болей и артроза. С возрастом воспалительные процессы в организме усиливаются; это явление называют «инфламэйджинг» (от «inflammation» - воспаление и «aging» - старение). Его выраженность коррелирует с плохой физической формой и ожирением (которое вызывает метаболический синдром — предшественник диабета и болезней сердца). А эти два фактора, в свою очередь, коррелируют с хроническим психологическим стрессом и, конечно же, с биологическими стрессами, такими как курение и недосып. Кроме того, есть и другие, пока неподтвержденные, но правдоподобные причины, по которым воспаление усиливается с возрастом: кумулятивный эффект регулярных слабых инфекций, долгосрочные побочные эффекты перенесенных серьезных инфекций (особенно вызывающих аутоиммунные заболевания и аллергии, слишком слабые или неспецифические, чтобы их удалось диагностировать), загрязнение окружающей среды. К сожалению, на данный момент нет надежных методов диагностики и лечения системного воспаления: пока что оно слишком сложное и загадочное, хотя это не помешало ему стать модной медицинской страшилкой. Вероятно, лучший способ защититься от него — просто стараться быть как можно более здоровым и тренированным.

[14] Большинство аутоиммунных заболеваний вызывают скованность. Одним из самых драматичных примеров является ревматическая полимиалгия — непонятная болезнь, с которой в начале 2000-х годов столкнулся мой отец: однажды утром он проснулся и обнаружил, что едва способен двигать руками и плечами. К счастью, его состояние быстро и хорошо облегчил преднизолон, а потом болезнь постепенно исчезла в течение года.

Вероятно, инфламэйджинг объясняет львиную долю мышечно-суставной скованности у людей старше 20–30 лет. Но есть много совсем молодых людей, которые тоже чувствуют себя скованно. Что с ними может происходить? Вариантов масса, но один из наиболее вероятных — мышечные узлы.

Мышечные узлы (миофасциальные триггерные точки)

Похоже, некоторые ткани при раздражении создают более сильное ощущение скованности, чем остальные, и в первую очередь это касается мышечной ткани. Но что может вызвать ее раздражение, кроме тяжелой тренировки? У молодых людей, которые чувствуют скованность (и возраст которых не позволяет обвинить во всем инфламэйджинг), главным подозреваемым является такое распространенное явление, как «мышечные узлы» или, более научно, триггерные точки.

Пока неизвестно, связаны ли они с напряжением мышц. Такая связь возможна, и самая распространенная на сегодня теория гласит, что триггерные точки — это мышечные микроспазмы. Однако теория эта старая и противоречивая [15], и причины триггерных точек могут быть чисто неврологическими, связанными с нервной чувствительностью [16].

У мышц с триггерными точками эластичность может снижаться из-за их сопротивления растягиванию, а может оставаться неизменной [17], но в любом случае они будут ощущаться жесткими и скованными.

[15]FMperplex.com [Internet]. Wolfe F. Travell, Simons and Cargo Cult Science; 2013 Feb 19 [cited 17 Oct 27].Неофициальный обзор, посвященный низкому качеству исследований триггерных точек. Эксперт, ревматолог Фред Вулф, рассказывает о самом первом исследовании надежности диагностики ТТ, которое он провел еще в 1992 году (см. Вулф, 1992). А также делитсяисторией встречи с доктором Джанет Трэвелл, известной своими исследованиями ТТ, и рассказывает о ее ненаучном поведении при общении с пациенткой.

[16]Quintner JL, Cohen ML. Referred pain of peripheral nerve origin: an alternative to the «myofascial pain» construct. Clin J Pain. 1994 Sep;10(3):243–51.Эта статья 1994 года — исторически значимая критика традиционного объяснения феномена триггерных точек, предложенного Трэвелл и Саймонсом и известного сегодня как «интегральная гипотеза». По мнению авторов статьи, есть более правдоподобное объяснение: причиной боли может быть раздражение или повреждение не мышечной ткани, а периферических нервов. У этой гипотезы, как и у традиционной, есть свои преимущества и недостатки. Главный недостаток заключается в том, что не описано очевидного и убедительного механизма, который приводит к повсеместному раздражению нервов. Подробнее я рассматриваю эту гипотезу в своей книге«Полное руководство по триггерным точкам и миофасциальной боли».Обновленная версия статьи 1994 года опубликована в 2015 году воксфордском журнале Rheumatology.

[17]Это зависит от нескольких переменных, таких как масса и длина мышцы, а также количество и степень выраженности триггерных точек. Пока неизвестно, какой механизм отвечает в данном случае за сопротивление растягиванию: повышение ригидности тканей (нервная система дает команду растянуться, но не может преодолеть физическое сопротивление мышц) или же процессы торможения (мозг не разрешает растягивание, потому что это слишком опасно). Я излагаю ситуацию очень упрощенно, просто чтобы дать представление, насколько все сложно.

Независимо от механизма образования, триггерные точки встречаются очень часто, без видимой причины болезненны при надавливании, и при этом боль — лишь верхушка биологического айсберга: на каждое место, которое явно болит («активная» триггерная точка), обычно есть еще несколько, в которых ощущается просто легкий дискомфорт («скрытые» ТТ). И обычно вокруг триггерной точки любого типа имеется область напряжения и скованности.

При массаже люди в первую очередь ждут избавления не от боли, а от ощущения скованности. И во время массажа они ждут целенаправленной проработки конкретных болезненных мест неясного происхождения, известных как «триггерные точки».

Мышечная дистония

Эта статья в первую очередь посвящена обычной скованности, а не вызванной конкретными болезнями, но между этими вещами есть серая зона. Некоторые патологии могут сопровождаться мышечной дистонией — ригидностью и спастичностью мышц, ограничивающей диапазон движений, и это заставляет по-новому взглянуть на цветник из разнообразных вариаций скованности.

Дистония встречается при очень разных состояниях. Дистония и тремор — это две самых масштабных категории нежелательных мышечных сокращений. Многие разновидности дистонии совсем не похожи на обычную скованность мышц и суставов, например:

кривошея — самый типичный пример дистонии, которую никак не принять за обычную скованность, потому что она приводит к явно ненормальному положению шеи;
болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона и рассеянный склероз — все они вызывают дистонию, и при всех этих болезнях она имеет характерные особенности;
травмы, опухоли и инфекции головного мозга могут вызывать дистонию;
менингит и полиомиелит печально известны тем, что вызывают дистонию мышц шеи.

Но некоторые более легкие варианты дистонии хорошо маскируются в тени других частых проблем, например:

у людей с повреждением или раздражением структур спинного мозга может развиться дистония, которая ощущается как простая скованность, не сильно отличающаяся от той, что вы можете ощутить на следующий день после тренировки — только никакой тренировки не было. Звучит драматично, но на самом деле проблема может быть на удивление незначительной и потому трудно диагностируемой;
умеренно выраженная дистония часто возникает при отмене некоторых транквилизаторов и может длиться месяцами или даже годами[18];
дистония часто незаметна на ранних, длительно развивающихся стадиях некоторых заболеваний. Сильная дистония характерна для болезни Паркинсона, но некоторые пациенты страдают от напряженности мышц в течение долгого времени (годами), прежде чем болезнь разовьется настолько, чтобы ее можно было диагностировать;
распространенной формой мышечной дистрофии является лице-лопаточно-плечевая дистрофия. Легкие случаи могут очень долго ускользать от внимания диагностов, давая при этом множество различных симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата, в том числе дистонию и чувство скованности[19].

Но как определить, что у вас дистония, а не просто ощущение скованности? Это сложно, а порой и невозможно. Однако скованность, вызванная дистонией, обычно предполагает реальное ограничение диапазона движений и часто сочетается с симптомами какой-либо конкретной патологии, которые обычно усиливаются с течением времени.

[18]Например, это касается бензодиазепинов (валиум, ативан и т.д.), которые, кроме прочего, используются как миорелаксанты и противосудорожные средства. Как известно,«слезть» с бензодиазепинов очень трудно.Даже если делать это медленно и осторожно, часто усугубляются имевшиеся симптомы и возникают новые, в том числе со стороны мышц. И все проходит намного тяжелее, если люди пытаются отказаться от лекарства слишком быстро или если у них было много эпизодов непреднамеренной отмены (из-за недостаточной дозировки), и/или если у них развились долгосрочные последствия отмены — необъяснимое явление, которое затрагивает некоторых пациентов. Бензодиазепины усиливают действие ГАМК — нейромедиатора, который является одним из природных седативных веществ. ГАМК делает нейроны менее чувствительными к стимулам, снижает их возбудимость. Вот почему бензодиазепины можно назвать «депрессантами». Но вырабатывают ГАМК и реагируют на него многие ткани, а не только ЦНС! При этом ГАМК снижает мышечный тонус, и когда при отмене бензодиазпинов действие ГАМК ослабевает, часто возникает дистония, мышечный тремор и даже судороги.

[19]У меня есть два хороших друга, два пожилых брата, у которых имеется это наследственное заболевание. У одного из них острые проявления развились в начале 40-х годов, у второго до сих пор нет каких-либо тяжелых симптомов, но есть множество легких, а также выраженная атрофия трапециевидной мышцы. Оба брата вспоминают, что незначительные симптомы, видимо, обусловленные ЛППД, были у них еще за 10–20 лет до постановки диагноза. У их ныне покойного отца всю жизнь были классические нетяжелые симптомы ЛППД, в частности, неспособность выполнять работу с поднятыми над головой руками. Но он был стоиком и никогда не обращался к врачам за диагнозом — хотя скорее всего он не получил бы диагноза, даже если бы и обратился.

Миотония

Интересная разновидность дистонии, при которой мышцы очень медленно расслабляются после произвольного сокращения. То есть процесс сокращения происходит нормально, но расслабление длится очень долго. Для некоторых людей это реальная и весьма серьезная проблема. К счастью, данный симптом наблюдается лишь при нескольких редких заболеваниях.

Синдром «ригидного человека»? Да, есть и такой

Хотите верьте, хотите нет, но существует очень редкая патология, отличительной особенностью которой является именно скованность. Называют ее синдромом ригидного человека. Это редкое неврологическое расстройство (вероятно, аутоиммунного характера), которое вызывает ригидность мышц туловища и конечностей, стойкий поясничный гиперлордоз, а также мышечные спазмы, возникающие при испуге и вообще любом стрессе. Конечно, этот тяжелый вариант дистонии с редкой и специфической причиной — настоящий кошмар для ипохондриков — не имеет никакого отношения к обычной скелетно-мышечной скованности.

Контрактура: скованность, доведенная до предела

Контрактура — это ограничение движений в суставе, обычно вызванное стойким укорочением мягких тканей: суставных капсул, кожи, сухожилий, мышц. Большинство людей никогда не сталкивается со сколько-нибудь выраженной контрактурой, поскольку она обычно является следствием серьезной патологии. Ткани укорачиваются настолько сильно, что пораженную область буквально заклинивает.

Синдром «замороженного плеча» — единственная из распространенных проблем ОДА, которая может сопровождаться истинной контрактурой[20]. У таких больных движения плеча ограничены из-за механических изменений тканей. Хотя есть свидетельства, что по крайней мере в некоторых случаях причиной может быть и спастичность мышц[21].

[20]Nagy MT, Macfarlane RJ, Khan Y, Waseem M. The frozen shoulder: myths and realities. Open Orthop J. 2013;7:352–5.Медицинское название «замороженного плеча» — адгезивный капсулит, и оно подразумевает, что проблема заключатся в «жесткости» суставной капсулы. Но наиболее достоверные научные данные показывают, что проблема скорее в «усадке» — сжатии и укорочении соединительнотканных структур. Подробнее я рассматриваю данную патологию в своем«Полном руководстве по замороженному плечу».

[21]Hollmann L, Halaki M, Haber M, et al. Determining the contribution of active stiffness to reduced range of motion in frozen shoulder. Physiotherapy. 2015 2018/06/19;101:e585.У пяти пациентов, которым был назначен хирургический релиз (рассечение) суставной капсулы, проверили пассивный диапазон движений до и после проведения наркоза. В бессознательном состоянии у всех пятерых «амплитуда пассивного отведения плеча значительно увеличилась», что было бы невозможно, если бы их суставные капсулы на самом деле были жесткими, или были спаяны с окружающими тканями, или имелись какие-либо другие механические ограничения. У разных пациентов диапазон движений увеличился минимум на 44°, максимум — на 110°, фактически вернувшись к норме.

Есть и другие состояния, при которых развиваются контрактуры различных частей тела. Например, при фиброзных изменениях ладонного апоневроза возникает сгибательная контрактура пальцев рук, так называемая контрактура Дюпюитрена. Но во многих случаях причины гораздо менее ясны.

Повторю: у большинства людей нет ничего похожего на контрактуру. Вопреки распространенному мнению, люди без серьезных заболеваний не страдают сколько-нибудь значительно от «спаек» и «рубцовой ткани». Это псевдонаучное заблуждение, которое поддерживает целая индустрия, получающая прибыль от продажи разных релиз-методик — наживки для людей, которые чувствуют себя скованными.

Фибромиалгия

Фибромиалгия — это частое, пока необъяснимое и обычно не поддающееся лечению заболевание, которое проявляется в виде хронических болей, утомляемости и спутанности сознания и которым страдает примерно один человек из каждой сотни. Симптомы неспецифические, поэтому фибромиалгию часто путают со многими другими состояниями. Противоречия, стигматизация, шарлатанство и лженаука вьются вокруг фибромиалгии, как мухи. Методы лечения несовершенны, да и те можно пересчитать по пальцам; в первую очередь это физические упражнения и тщательная гигиена сна. Подробнее см. в моей статье «Рациональное руководство по фибромиалгии: что говорит наука о таинственном расстройстве с болью, изнеможением и спутанностью сознания».

Люди с фибромиалгией часто ощущают себя скованными. Распространенная боль (по всему телу) почти автоматически предполагает скованность.

Поскольку о фибромиалгии известно очень мало, может быть так, что в некоторых случаях скованность вызвана реальным ограничением подвижности и/или мышечным напряжением. Но более вероятно, что легкая боль во всем теле просто дает те же субъективные ощущения, что и затрудненные, скованные движения.

Психогенная скованность

Тревожное расстройство является хорошо известной причиной мышечной дистонии. Мы рефлекторно напрягаемся, когда испытываем тревогу. Если это эмоциональное состояние тяжелое и стойкое, оно переходит в расстройство и дистония тоже становится стойкой.

Но психогенные причины скованности могут быть и более тонкими. Например, если вы чувствуете себя эмоционально застрявшим в какой-то ситуации, у мозга есть способы дать вам прочувствовать это и на уровне тела. Небольшая скованность может быть формой самовыражения, способом выразить различные оттенки недовольства. Перенос состояния ума на состояние тела называют соматизацией, и это не такая нелепая вещь, как может показаться. Психосоматические заболевания встречаются чаще и протекают серьезнее, чем многие думают, и легкие психосоматические проблемы тоже могут быть широко распространены [22]. Как выяснили ученые, настроение, поза и даже болевая чувствительность могут влиять друг на друга — я сейчас говорю о «позах силы» [23].

[22]O’Sullivan S. It's All in Your Head: True Stories of Imaginary Illness. Chatto & Windus; 2015. Эта книга в основном состоит из интересных историй о тяжелых психосоматических заболеваниях и функциональных неврологических расстройствах (когда есть неврологические симптомы без диагностируемого заболевания). Ключевой вывод заключается в том, что психологически обусловленные заболевания являются распространенным явлением и могут быть удивительно тяжелыми. Доктор О'Салливан беспокоится по поводу правильности своих диагнозов, но поскольку она достаточно внимательна и сострадательна к пациентам, думаю, что в основном она все сделала правильно (единственное исключение — глава о хронической усталости). Книга увлекательна, хорошо написана и может быть очень полезна. Я бы только хотел, чтоб в ней были ссылки на источники.

[23]«Позы силы» — печально известная и широко разрекламированная идея. В ее основу легли исследования, которые вроде бы показали, что принятие уверенной позы заставляет людей чувствовать себя более сильными и действовать более уверенно, а также вызывает некоторые гормональные изменения. Многие ученые в этом сомневались, однако последующие эксперименты были достаточно убедительными, чтобы сделать вывод, что уверенная поза может влиять на наши эмоции, хотя бы немного. Подробнее см. встатье Карни с соавторами.

Поэтому уверенность в том, что вы скованный, вполне может вызвать это ощущение даже без выраженной дистонии.

Тело не жесткое, это ум жесткий.

Паттабхи Джойс.

Что почитать

Дополнительную информацию о триггерных точках можно найти в моей электронной книге «Полное руководство по триггерным точкам и миофасциальной боли», а также в моих бесплатных статьях из популярной серии «Perfect Spots».

Подробнее о том, почему стретчинг переоценивают и почему большинство людей растягиваются по ошибочным причинам, читайте в статье «Хватит растягиваться!».

«Судороги, спазмы, тремор и подергивания» — биологические механизмы нежелательных мышечных сокращений и методы лечения.

«Вы очень жесткий» — самая частая в массаже фраза не имеет смысла.

«Работает ли медицинский массаж?» — обзор научных данных о медицинском массаже в его нынешнем, не лучшем состоянии.

«Тиксотропный эффект — это модная тема, но это не терапия». О любопытном свойстве соединительной ткани, на котором часто выстраивают терапию.

«Важны ли фасции?» — подробный критический анализ научных данных о свойствах и клинической значимости фасций.

«Нерастяжимые» — 11 мышц, которые вы не можете сильно растянуть (хотя хотели бы).

Оригинал статьи