Влияют ли гормональные контрацептивы на тренировочную работоспособность?

В чем заключается проблема?

Задачи исследования

Поскольку в настоящее время женщины тренируются больше, чем когда-либо ранее, важно понимать потенциальное влияние циклических колебаний «менструальных» гормонов (т. е. эстрогена и прогестерона) на силу и мощность, чтобы оптимизировать анаэробные и аэробные тренировки (1). Однако информация о тренировках женщин по-прежнему недостаточно представлена в научной литературе. Хотя растет осознание необходимости в исследованиях, ориентированных на женщин, влияние гормональной контрацепции на силовые показатели остается практически неизвестным (2). В настоящее время только 6% исследований в области спорта и физических упражнений были проведены исключительно с участием женщин, и еще меньше исследований включают женщин, использующих какую-либо форму гормональной контрацепции (2).

Наиболее распространенная форма ОК — комбинированные таблетки с этинилэстрадиолом и прогестином, которые принимают ежедневно в течение 21 дня, после чего следует 7-дневный прием «сахарных» таблеток (плацебо), обеспечивающих ежемесячное кровотечение. ОК подавляют эндогенную выработку «менструальных» гормонов, наблюдающуюся при ЭМ, предотвращая тем самым овуляцию.

Второй распространенной формой гормональной контрацепции является внутриматочная спираль, которая устанавливается непосредственно в матку и обеспечивает ежедневное локальное выделение прогестинов в течение 3‒5 лет.

В настоящее время нет единого мнения о влиянии приема ОК на физическую работоспособность: некоторые исследования говорят о ее незначительном снижении (3) или об отсутствии эффекта (4). Кроме того, в предыдущих исследованиях часто не учитывались разные гормональные фазы и типы гормональной контрацепции (5).

Поэтому давайте рассмотрим поперечное когортное исследование, оценивающее влияние использования ОК и ГВМС по сравнению с ЭМ на максимальную силу и мощность в разные фазы менструального цикла у физически активных здоровых взрослых женщин.

Гипотеза

Предполагалось, что 1ПМ в жиме лежа и жиме ногами, пиковая сила изометрической динамометрии верхней и нижней частей тела, сила и высота вертикального прыжка (ВП) будут одинаковыми в группах ГВМС и ЭМ и обе группы будут обладать большей силой и мощностью, чем группа ОК.

Как было организовано исследование?

Участницы

Шестьдесят женщин были допущены к участию в исследовании и завершили его. Критерии включения были следующими: здоровые некурящие женщины в возрасте от 18 до 40 лет, с индексом массы тела (ИМТ) от 18,5 до 35,0 кг/м², занимающиеся физическими упражнениями умеренной или высокой интенсивности не менее 3 дней в неделю, но не более 200 минут/неделю высокоинтенсивных тренировок и/или не более 4 тренировок с отягощениями в неделю. Участницы не были беременны, не планировали беременность, не кормили грудью и не рожали в течение предыдущих 6 месяцев. Женщины, принимающие ОК или использующие ГВМС, должны были применять эту форму гормональной контрацепции в течение как минимум 6 месяцев до зачисления в группу. Женщины с ЭМ и женщины с негормональными ВМС должны были иметь регулярные (например, раз в 21‒35 дней) менструации в течение как минимум 3 месяцев до начала исследования.

Участницы исключались из исследования, если у них имелись какие-либо заболевания или они принимали лекарства, которые могли повлиять на результаты эксперимента; если они перенесли полную или частичную гистерэктомию (удаление матки); если они самостоятельно обнаружили или у них было клинически диагностировано расстройство пищевого поведения, либо если они потеряли/набрали более 3,6 кг в течение 2 месяцев перед зачислением. Для подтверждения критериев включения/исключения использовался опросник истории здоровья.

Исходные характеристики участниц представлены в таблице 1. Средние данные участниц: возраст — 26,5 лет, рост — 165,2 см, вес — 65 кг, ИМТ — 23,8 кг/м². 

Дизайн исследования

В поперечном когортном исследовании анализируются данные группы (когорты) в один момент времени. В данном исследовании анализировали максимальную силу и мощность у женщин, использующих гормональную контрацепцию, и у женщин с ЭМ, чтобы выявить какие-либо закономерности или взаимосвязи.

Из 60 участниц 21 использовали ОК, 20 — ГВМС и 19 имели ЭМ, причем из числа последних 4 пользовались негормональными ВМС, а 15 имели регулярный естественный менструальный цикл.

В каждой из трех групп — ОК, ГВМС, ЭМ — участницы были случайным образом распределены на 2 подгруппы, которые приступали к эксперименту на разных фазах менструального цикла:

• фаза низкого уровня гормонов (ФНУГ) — длится примерно с 1 по 9 день цикла. При ЭМ/ГВМС это фолликулярная фаза, при ОК — прием плацебо-таблеток;

• фаза высокого уровня гормонов (ФВУГ) — начинается через 2 дня после овуляции и заканчивается за 5 дней до следующей прогнозируемой менструации. При ЭМ/ГВМС это лютеиновая фаза цикла, при ОК — дни приема гормональных таблеток.

В каждой фазе женщины проходили тестирование по одному разу.

Участниц просили приходить на тестирование после 8-часового голодания, отказа от калорийной пищи, напитков, кофеина и алкоголя, а также в течение 48 часов до тестирования воздерживаться от физической активности.

Какие измерения проводились

Отслеживание менструального цикла. В начале исследования участницы с ЭМ и ГВМС подтвердили продолжительность своего менструального цикла, указав даты двух последних менструаций. Тех, кто еще не отслеживал свой цикл, попросили начать считать дни между менструациями. Участниц с ГВМС, не имеющих постоянных менструаций, попросили ежедневно фиксировать менструальные симптомы и базальную температуру тела с помощью приложения FertilityFriend, чтобы определить длительность цикла и спланировать время визита (например, определить ФНУГ и ФВУГ). Кроме того, участницы с ЭМ и ГВМС использовали тесты на овуляцию (12‒16 дни цикла) в соответствии с рекомендациями производителя для подтверждения овуляции и фазы гормонального цикла.

Концентрация гормонов в слюне. Уровни эстрогена и прогестерона измеряли в образцах слюны во время ФНУГ и ФВУГ.

Общий и региональный состав тела. Состав тела, в частности общую сухую масса тела (СМ), СМ доминирующей ноги и СМ доминирующей руки измеряли с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).

Изометрическая динамометрия. Пиковое изометрическое усилие нижней части тела измеряли с помощью коммерческого динамометра в ходе теста на максимальное произвольное сокращение (МПС). Участницы выполняли разминочные и тренировочные упражнения до достижения стабильного максимального усилия, для итоговой оценки усредняли два самых высоких показателя MПC. Пиковое усилие верхней части тела измеряли с помощью изометрической тяги к подбородку, выполняемой на плоской металлической платформе с калиброванным датчиком нагрузки. Участницы выполняли разминку и три МПС с 1-минутным периодом восстановления между ними.

Тестирование 1ПМ. Участницы проводили 5-минутную разминку на беговой дорожке (уклон 1%, скорость 5,6 км/ч) перед тестированием 1ПМ в жиме ногами и жиме лежа. Далее они выполняли 8‒10 повторений с весом ~50% от прогнозируемого 1ПМ, отдыхали 2 минуты, затем выполняли 4‒6 повторений с весом 80% от прогнозируемого 1ПМ. После еще одного 2-минутного отдыха вес увеличивали до предполагаемого 1ПМ, и участницы пытались выполнить 1 повторение с этим весом. Вес увеличивали до отказа, давая 2‒3 минуты отдыха между попытками. Сначала проверяли 1ПМ в жиме ногами, затем в жиме лежа.

Анализ прыжка после приземления. Реактивную силу [силу концентрического сокращения мышц, следующего за быстрым эксцентрическим сокращением] и высоту вертикального прыжка оценивали с помощью теста на прыжок с высоты половины роста участницы. Женщины выполняли прыжки с приземлением на две вмонтированные в пол силовые плиты, после чего сразу же совершали вертикальный прыжок на максимальную высоту. Данные, собранные во время тестов, обрабатывали для расчета высоты прыжка и времени контакта с землей. Для определения индекса реактивной силы (ИРС) высоту прыжка делили на время контакта с землей, для анализа брали лучший результат ИРС.

Что обнаружили?

Индивидуальные эффекты, демонстрирующие изменения между обеими гормональными фазами в каждой группе, представлены на рисунке 1. 

Рисунок 1 (A‒F): отдельные точки — данные по силе и мощности в каждой группе, прямоугольники — средние значения по группам. Значения выше нуля — ФВУГ, ниже нуля — ФНУГ

Гормоны. Статистически значимой разницы в изменении уровней эстрогена в разные гормональные фазы между группами не было (P = 0,48). Однако изменение уровня прогестерона в разные гормональные фазы значимо различалось между группами, что указывает на большую концентрацию прогестерона в других подгруппах ФНУГ по сравнению с группой ЭМ.

Тестирование 1ПМ. Силовые и мощностные показатели представлены в таблице 2. При корректировке с учетом общей сухой массы ног и уровня прогестерона между группами наблюдалась статистически значимая разница в изменении 1ПМ при жиме ногами в разные гормональные фазы (P = 0,037). В группе ОК наблюдалось значимо большее увеличение 1ПМ в жиме ногами в фазу ФВУГ (Δ 7,4 ± 15,9 кг; P = 0,043) по сравнению с группой ГВМС, в которой наблюдалось снижение 1 ПМ (Δ ‒8,9 ± 23,8 кг; P = 0,043). Хотя результаты не были статистически значимыми, группа ЭМ также продемонстрировала несколько более высокий 1ПМ в жиме ногами в ФВУГ (Δ 6,1 ± 19,7 кг; P = 0,185) по сравнению с группой ГВМС.

В отличие от этого, при корректировке с учетом общей СМ рук и уровня прогестерона между группами не было обнаружено значимых различий в изменениях 1ПМ в жиме лежа в разные гормональные фазы (P = 0,639). Все группы показали сходные результаты при жиме лежа с 1ПМ: ОК (Δ ‒0,6 ± 2,8 кг), ГВМС (Δ ‒0,3 ± 3,6 кг), ЭМ (Δ 0,2 ± 2,5 кг). 

Изометрическая динамометрия. При учете сухой массы доминирующей ноги и уровня прогестерона между группами не было выявлено статистически значимых различий в изменениях пиковой силы нижней части тела (P = 0,218). Однако направление изменений было разным: группа ОК показала большую пиковую силу в ФНУГ (Δ ‒7,0 ± 32,2 Н), в то время как группа ГВМС (Δ 4,0 ± 24,7 Н) и группа ЭМ (Δ 9,7 ± 25,0 Н) продемонстрировали большую пиковую силу в ФВУГ.

При контроле общей сухой массы рук и уровня прогестерона между группами не было значимых различий в изменениях пиковой силы верхней части тела в разные гормональные фазы (P = 0,812). Однако направление изменений было разным: в группе ОК (Δ 11,8 ± 53,3 Н) и группе ГВМС (Δ ‒0,1 ± 60,2 Н) более высокая пиковая сила верхней части тела отмечалась в ФВУГ, тогда как в группе ЭМ пиковая сила была выше в ФНУГ (Δ ‒3,4 ± 45,9 Н).

Мощность. При контроле общей сухой массы ног и прогестерона между группами не было значимых различий в прыжке в высоту в разные гормональные фазы (P = 0,250). Однако направление изменений было разным: группа ОК (Δ 0,5 ± 2,4 см) продемонстрировала более значительную высоту прыжка в ФВУГ, в то время как группа ГВМС (Δ ‒0,8 ± 6,8 см) и группа ЭМ (Δ ‒2,4 ± 9,1 см) показали большее увеличение в ФНУГ.

Что означают полученные результаты?

Считается, что гормональные колебания, такие как изменение уровней эстрогена и прогестерона при приеме ОК, часто оказывают нежелательное влияние на мышечную силу и мощность (6). Существующие исследования противоречивы, некоторые из них показывают статистически незначимое снижение (3) или отсутствие влияния ОК на физическую работоспособность (4). Результаты данного исследования демонстрируют, что между женщинами, принимающими ОК, и женщинами с естественным менструальным циклом нет значимых различий в максимальной силе и мощности даже при оценке в разные гормональные фазы. Как и в предыдущих экспериментах, в настоящем исследовании группа, принимавшая ОК (Δ 7,3 кг), значимо не отличалась от группы ЭМ (Δ 6,1 кг) по максимальной силе в целом или в отдельные гормональные фазы. Этот вывод схож с результатами систематического обзора с метаанализом, проведенного в 2020 году, в котором сравнивали результаты тренировок женщин, принимавших ОК, с контрольной группой женщин с естественной менструацией. Авторы обнаружили, что хотя у тех, кто принимал таблетки, показатели немного снизились, снижение было максимум «незначительным» (7).

Все это говорит о том, что спортсменки способны достичь максимальных показателей силы и мощности как с ОК, так и без них, что может быть особенно важным для женщин, которые используют ОК по личным или медицинским причинам. Действительно, врачи могут назначать различные виды противозачаточных таблеток для решения проблем со здоровьем, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или акне. Контрацептивы помогают также регулировать или устранять различные проявления менструального цикла, негативно влияющие на работоспособность: обильные кровотечения, сдвиг сроков цикла, вздутие живота и др. Таким образом, потенциальная возможность, что ОК окажут незначительное негативное влияние на спортивные результаты, может компенсироваться тем контролем над циклом, который они дают спортсменкам.

Помимо небольшого влияния ОК на эффективность тренировок, остальные результаты отдельных исследований были разными, в связи с чем трудно сделать однозначные выводы. Это означает, что к использованию ОК лучше подходить индивидуально, ориентируясь на реакцию каждой спортсменки на прием ОК, поскольку на одних они могут повлиять, а на других — нет. Учитывая индивидуальность гормональных реакций, концентрация на таких базовых моментах, как полноценные тренировки, правильное питание, восстановление, может сильнее повлиять на результаты, чем акцентирование внимания на определенных контрацептивах и/или фазах цикла.

Наконец важно отметить, что данное исследование было обсервационным (наблюдательным), поэтому в нем невозможно установить связь «причина/следствие». Кроме того, исследование включало всего один гормональный цикл, что не позволяет выявить долгосрочные тенденции и тем более взаимосвязи. 

Как можно применить эти выводы?

Для женщин, стремящихся оптимизировать свои спортивные результаты, главным выводом из этого исследования является важность последовательной и индивидуальной стратегии. Независимо от того, принимаете ли вы ОК или у вас естественный цикл, фокусировка внимания на комплексных тренировках, питании и восстановлении скорее всего даст наилучшие результаты. Как и во многих других сферах спорта, гормональные колебания — это лишь часть общей картины.

В заключение следует отметить, что из-за ограниченности и противоречивости имеющихся данных сложно сделать выводы по результатам всех исследований. Однако, судя по всему, у женщин, использующих ОК, и женщин с естественным менструальным циклом, максимальная сила и мощность значимо не различаются. Поэтому спортсменкам лучше сосредоточиться на других факторах, определяющих работоспособность, таких как тренировки, адекватное питание и восстановление.