время чтения: 6 минут
460 просмотров
15 апреля 2021

Возвращение к основам: десять фактов о боли в спине, которые должен знать каждый

Возвращение к основам: десять фактов о боли в спине, которые должен знать каждый
Авторы: Питер О’Салливан, Дж. П. Канейро, Киран О’Салливан, Айван Лин, Саманта Банзил, Кевин Вернли, Мэри О’Киифи.

Боль в пояснице – это главная причина утраты трудоспособности людей по всему миру и часто ассоциируется с дорогостоящим, неэффективным и порой даже опасным лечением (1). Откуда берутся утрата трудоспособности и плохое медицинское обслуживание (2)? Существующие непродуктивные убеждения относительно боли в спине часто включают инвалидизацию, утрату работоспособности, использование медицинских препаратов и активное обращение за медицинской помощью (3). Непродуктивные убеждения широко распространены среди людей с болью и без нее, и еще больше подкрепляются СМИ и даже некоторыми врачами.

Мы вычленили 10 самых распространенных непродуктивных убеждений о боли в пояснице, а также влияние этих убеждений на поведенческие реакции на боль. Этим убеждениям мы хотим противопоставить 10 важных фактов, которые могли бы послужить рекомендациями клиницистам во взаимодействии с пациентами. Инфографика предназначена для общественного пользования (см. рисунок 1).

Десять непродуктивных убеждений о боли в спине

Непродуктивные убеждения о боли в спине имеют широкое распространение, глубоко укоренены в культуре и не имеют под собой научных доказательств (2,4,5).

Миф 1. Боль в спине, как правило, говорит о серьезном заболевании.

Миф 2. Боль в спине обязательно станет хронической и ухудшит дальнейшее качество жизни.

Миф 3. Хроническая боль в спине обязательно говорит о повреждении тканей.

Миф 4. Чтобы выявить причину боли в спине, обязательно нужны снимки (МРТ, КТ или рентген).

Миф 5. Боль связана с тренировками и движением и всегда служит предупреждением, что позвоночнику наносится вред. Боль служит сигналом, что нужно остановиться или сменить вид деятельности.

Миф 6. Боль в спине вызвана плохой осанкой из-за неправильного положения сидя, стоя или подъемом весов при нагрузке.

Миф 7. Боль в спине вызвана «слабостью мышц кора»; сильные мышцы кора защитят вас от возникновения боли в будущем.

Миф 8. Постоянная нагрузка на позвоночник заканчивается «износом и разрывом» тканей, т.е. их повреждением.

Миф 9. Вспышки боли говорят о повреждении тканей и требуют периода отдыха.

Миф 10. Методы лечения включают прием сильных препаратов, инфузионную терапию и хирургическое вмешательство. Только они являются эффективными и необходимы при лечении боли в спине.

Поведенческие реакции на непродуктивные убеждения

Непродуктивные убеждения могут привести к непродуктивным паттернам поведения, таким как избегание: нормальных положений позвоночника (например, сутулость в положении сидя), движений (например, сгибание и разгибание позвоночника) и важных видов активности (например, нагрузка на позвоночник, физическая активность, социальная активность и ежедневно выполняемые действия в быту или на работе).

Непродуктивные убеждения также могут привести к защитным моделям поведения: защитному напряжению мышц, укреплению мышц кора и медленным, осторожным движениям. В дальнейшем это может привести к тому, что человек решит обратиться к биомедицинским и/или инвазивным методам лечения в попытках облегчить симптомы (фармакологические методы, пассивная реабилитационная терапия, инъекции) и попытается исправить недостатки осанки (например, за счет упражнений на осанку) или же рискнет избавиться от якобы имеющихся повреждений более радикальными путями (лечение стволовыми клетками или при помощи хирургического вмешательства) (4).

Психологические реакции на непродуктивные убеждения

Непродуктивные убеждения о боли в спине могут способствовать негативному настрою, что приводит к  страху заниматься важными видами деятельности и беспокойству о будущем. Такое мировоззрение сочетается со снижением работоспособности и адаптивных навыков по самоуправлению. Все это может негативно влиять на психическое здоровье (а, значит, вызывать стресс, беспокойство или депрессию) (6).

Что полезно знать о боли в спине?

Позитивный настрой относительно боли в спине связан со снижением боли, потерей работоспособности и необходимостью обращаться за медицинской помощью (7). При отсутствии серьезной патологии научные данные позволяют сделать следующие выводы.

Факт 1. Боль в пояснице не является серьезным, угрожающим жизни медицинским состоянием.

Факт 2. В большинстве случаев удается избавиться от боли в спине. Боль в пояснице с возрастом не ухудшается.

Факт 3. Негативное умонастроение, поведение с избеганием страха, негативные ожидания по поводу восстановления, неправильные привычки по умению справляться с болью гораздо чаще вызваны хронической болью, что не означает повреждения тканей.

Факт 4. Факт 4. Визуализация (МРТ, КТ или рентген) не позволяет дать прогноз по текущему эпизоду боли в пояснице, о вероятном риске нетрудоспособности в будущем, не улучшает клинические исходы при боли в пояснице.

Факт 5. Поэтапное выполнение движений и тренировок во всех направлениях движений безопасно и полезно для позвоночника.

Факт 6. Ваша осанка в положении сидя, стоя или во время подъема тяжестей не позволяет прогнозировать возникновение боли в пояснице или ее переход в хроническое состояние.

Факт 7. Слабый кор не вызывает боли в пояснице. Некоторые люди с болью зачастую перегружают мышцы кора. Конечно, полезно, когда мышцы туловища тренированы, но также необходимо давать им время для отдыха и восстановления.

Факт 8. Движения позвоночника и работа с весами безопасна и позволяет создать структурную выносливость (по мере ее усложнения и оценки).

Факт 9. Вспышки боли чаще всего вызваны изменениями деятельности, стрессом и сменой настроения, а не реальными структурными повреждениями.

Факт 10. Эффективное лечение боли в спине относительно недорогое и безопасное. Оно включает пациентоориентированное информирование и создание положительного настроя, разъяснения по оптимизации физического и психического здоровья (они могут подразумевать включение физической активности и тренировок, социальной активности, правильных привычек по организации сна, поддержанию веса, продолжение трудовой деятельности) (8).

Что конкретно делать?

Клиницистам нужно взять на себя обязательство доносить до пациентов только научно-обоснованные данные о природе и способах лечения боли в пояснице. Существуют информационные ресурсы, способные помочь вам в этом: www.lowbackcommunication.com, https://youtu.be/dlSQLUE4brQ. Изучение опасений, страхов, убеждений о боли в пояснице позволит вести конструктивный разговор, подкрепленный мотивационными техниками. Необходимо учить людей уверенно ощущать себя при разных положениях осанки, при выполнении движений, постепенном увеличении нагрузки, физической активности, здоровом образе жизни, при вовлечении в социальную жизнь и рабочий процесс; так вы создадите у людей позитивный настрой по отношению к боли в спине. Это поможет снизить уровень их страданий, улучшить самоэффективность, даст пациентам информацию, которая позволит им лучше заботиться о себе (5).

table-10-facts.jpeg


Оригинал: https://bjsm.bmj.com/content/54/12/698
Источники:
1.

Foster NE, Anema JR, Cherkin D, et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. The Lancet 2018;391:2368–83ditorial

2.

Buchbinder R, van Tulder M, Цberg B, et al. Low back pain: a call for action. The Lancet 2018;391:2384–8.

3.

Main CJ, Foster N, Buchbinder R. How important are back pain beliefs and expectations for satisfactory recovery from back pain? Best Pract Res Clin Rheumatol 2010;24:205–17.

4.

O’Sullivan PB, Caneiro JP, O’Keeffe M, et al. Cognitive functional therapy: an integrated behavioral approach for the targeted management of disabling low back pain. Phys Ther 2018;98:408–23.

5.

O’Keeffe M, Maher CG, Stanton TR, et al. Mass media campaigns are needed to counter misconceptions about back pain and promote higher value care. Br J Sports Med 2019;53:1261–2.

6.

Bunzli S, Smith A, Schьtze R, et al. Making sense of low back pain and pain-related fear. J Orthop Sports Phys Ther 2017;47:628–36.

7.

Beales D, Smith A, O’Sullivan P, et al. Back pain beliefs are related to the impact of low back pain in baby boomers in the Busselton healthy aging study. Phys Ther 2015;95:180–9.

8.

Lin I, Wiles L, Waller R, et al. What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines: systematic review. Br J Sports Med 2019:bjsports-2018-099878.

Показать еще
связаться с редакцией
У вас есть пожелания и вопросы по блогу, напишите их нам, мы постараемся учесть.
стать автором
Вам интересна тема, умеете работать с текстом — у нас есть для вас предложение.
предложить тему
Поделитесь с нами, о чем бы вы хотели почитать в нашем блоге.
Спасибо за подписку!
Мы рады, что вы с нами
Подпишитесь на новости!
Отправляя форму, я даю согласие на обработку персональных данных