Руководство по упражнениям для стабилизации Core. Часть 2

Упражнения могут быть направлены на мышцы и суставы нижней части спины для реабилитации травмированных спортсменов (1,2,13,14). Терапевтические упражнения, особенно для стабилизации core, уменьшают боль и нарушения функции, повышают качество жизни, увеличивают выносливость и силу мышц, улучшают сегментарную стабильность и снижают риск травмы (10,13,21).

В первой части статьи были представлены две популярные клинические стратегии для стабилизации core у пациентов с БНС: метод упражнения для двигательного контроля (УДК) и метод общих упражнений (ОУ). В настоящее время неизвестно, какая из стратегий имеет преимущество для снижения боли и осложнений у пациентов с БНС. Цель статьи – обзор эффективности двух реабилитационных стратегий.

Методы

Поиск начался с запросов по соответствующим темам в MEDLINE, CINAHL и SPORTDiscus. По каждому из тематических запросов были найдены тысячи статей. Например, в ответ на словосочетание «низ спины» было обнаружено 4100 статей в поисковой базе (март 2013).

Необходимо было выделить из большого количества исследований только те, что имеют значение. Через PubMed был отправлен запрос с целью выявления рандомизированных контролируемых испытаний, посвящённых методам УДК и/или ОУ, чтобы свести к минимуму число не рандомизированных исследований (9). Для поисковых запросов была принята стратегия: «… поиск оптимальных источников из Medline (PubMed), статей, освещающих высококачественные клинические исследования по профилактике и лечению нарушений здоровья»(9).

Отбор статей

Отбор статей выполнялся по одному направлению (например, стабилизация сегментов) или по их сочетанию (например, общие упражнения и боль нижней части спины) (таблица 1). Представленная система поиска обнаружила менее 200 статей для обзора, чтобы получить ответ на заданный в обзоре вопрос. Критерии рассмотрения статьи: публикация на английском языке, рандомизированные контролируемые испытания, включающие как минимум одну группу, применяющую метод УДК или ОУ к пациентам с БНС. Обнаружены пятнадцать статей (таблица 1). В списке источников также отобраны статьи, включённые в обзор исследований данного клинического вопроса.

а- результат дублируется

Результаты

Метод УДК

Упражнения для стабилизации core, которые тренируют «локальные» мышцы туловища (поперечную и многораздельную), часто относят к группе УДК для низа спины (21). Метод УДК сравнивался с традиционными рекомендациями в данном случае (упражнениями, лекарствами, манипуляциями, инъекциями обезболивающих, обучением), а также группой не выполнявших упражнения или с контролем (без вмешательства). См. также Приложение 1, доступное по адресу: http://sph.sagepub.com/content/suppl (5,8,15-17,19,20,22). Программа УДК в большей степени снижала боль и восстанавливала движения по сравнению с традиционным протоколом лечения в двух исследованиях (16,19). O`Sullivan et al (19) сообщили о значимых внутригрупповых и межгрупповых различиях и преимуществе метода УДК. Moseley (16) также отметил преимущество при лечении боли и нарушении функции у пациентов, выполнивших 8-недельную программу лечения УДК, мануальную терапию и посетивших обучающую лекцию по патофизиологии боли, над традиционным лечением у врача общей практики. Shaughnessy and Caulfield (22) доложили, что 10-недельная программа, направленная на локальные мышцы, привела к существенному снижению болей и нетрудоспособности (оценивали при помощи опросников о нарушении функции Освестри (Oswestry) и Роланда Морриса), а также существенному улучшению состояния здоровья (измеряли при помощи SF-36, исключая шкалу общего здоровья) по сравнению с контрольной группой. В остальных 5 исследованиях сравнивали результаты экспериментальной группы (стабилизация позвоночника) и (а) программу мануальной терапии (8,20), (б) обучающие программы (8,20), (в) метод терапии по McKenzie (15), (г) плацебо (5). Программа УДК показала преимущества перед мануальной терапией (20), обучением (17) и плацебо, согласно выбранным критериям для сравнения (приложение 1). Тем не менее, не обнаружено статистических различий между программой УДК и индексом боли (субкатегория краткого опросника о боли МакГилла), а также при сравнении с терапией по McKenzie у пациентов, если лечение продолжалось больше 7 недель (15). Участники программ по методике УДК в течение 6 недель отмечали существенное улучшение при описании боли (Р =0,001), индекса боли (Р =0,002), тогда как группа терапии по McKenzie улучшила только индекс болевых ощущений (Р =0,05) (15). И наконец, Goldby et al (8) обнаружили, что и УДК программа, и мануальная терапия ведут к существенному снижению болей и нетрудоспособности (результаты 3, 6 и 12 месяцев). Межгрупповое сравнение показало преимущество УДК группы только за период оценки 6 месяцев (8).

Метод ОУ: при сравнении или без сравнения с группой УДК

Метод ОУ для стабилизации core включает укрепляющие упражнения для спины, но он не предусматривает изолированное воздействие на целевые мышцы. Семь исследований оценивали влияние лечения методом ОУ пациентов с БНС, в 6 экспериментах проводилось сравнение с группой УДК (3,6,7,11,12,18,23).

При сравнении методов ОУ и УДК большинство исследований не обнаружило существенных различий результатов (см. приложение 2) (3,6,7,11,12,18,23). Например, Cairns et al (3) сравнивали локальные стабилизационные упражнения с программой активной терапии без низкоинтенсивной мышечной активности с высоким числом повторений. По окончании года не обнаружилось различий между группами в трудоспособности, боли, психологическом стрессе или общем здоровье (3). Critchley et al (6) также не сообщили о различиях результатов между вариантами лечения специфической ретренировкой мышц туловища и программой упражнений, направленных на локальные мышцы, а также с группой обучения (6). Спустя 18 месяцев во всех трёх группах обнаружились улучшения по сравнению с исходным уровнем недееспособности и качества жизни (6).

В двух исследованиях сообщается о существенном преимуществе метода ОУ при межгрупповом сравнении (11,17). Koumantakis et al показали, что метод ОУ имеет преимущество при воздействии на недееспособность (Р =0,027) за двухмесячный период (11). В обеих группах обнаружилось существенное снижение боли (Р <0,001). Приводилось понедельное описание программы каждого упражнения. Кроме этого, соблюдался паритет по затратам времени на выполнение упражнений (11). Общее время занятий оценивалось на основе общего производимого усилия мышцами туловища, на которые было направлено воздействие упражнений (11). Norris and Matthews (18) сообщили, что 6-недельная 3-этапная программа упражнений показала преимущества по сравнению с обучающей программой контроля спины для снижения болей (согласно сокращённому опроснику McGill), нетрудоспособности (опросник нарушения функции Роланда Морриса) и страх перед движением (Шкала кинезиофобии Тампа) у пациентов с хронической БНС. Трёхэтапная программа включала упражнения для осанки (этап 1), фитнес-упражнения для спины (этап 2) и улучшение функций (этап 3). Переход от этапа 1 к этапу 2 происходил, когда состояние пациента не требовало обезболивания, и он был в состоянии втянуть живот при нейтральном положении спины. Интересно, что подобное упражнение используется в программах активации отдельных мышц; ОУ выполняются для локальной мышечной активации. Переход с этапа 2 на этап 3 разрешался, когда пациент мог выполнить 5 подъёмов ноги, лёжа на спине.

Выводы

Терапевтические упражнения как по методу УДК, так и по методу ОУ проявили способность уменьшать боль и нарушение функции у пациентов с подострой и хронической БНС. В большинстве случаев, когда метод УДК сравнивали с ОУ, не обнаружено различий между группами относительно снижения боли или недееспособности. Но все же лучшие результаты показал метод УО в двух исследованиях (11,17). Основываясь на доступных данных, нет необходимости в назначении терапевтических упражнений, предполагающих выборочную активацию локальных мышц.

Клинические рекомендации

Категория: таксономическое значение рекомендаций

• А: обстоятельные, ориентированные на пациента доказательства высокого качества
• В: недостаточные или плохого качества доказательства, ориентированные на пациента
• С: соглашения, симптоматические доказательства, практические наблюдения, мнение эксперта или ситуационное исследование

Источник: https://journals.sagepub.com/home/sph